Como o exame fisico e avaliado na OSCE
Na OSCE do Revalida, o examinador utiliza um checklist objetivo com itens pre-definidos. Cada item vale pontos — nao importa se voce "acha" que fez certo; se o examinador nao viu ou ouviu, nao pontua.
Os itens tipicamente avaliados no exame fisico incluem:
- Higiene das maos: Lavar ou usar alcool gel antes de tocar o paciente (vale ponto em TODAS as estacoes)
- Apresentacao e consentimento: Se apresentar e pedir permissao para examinar
- Sequencia correta: Inspecao → Palpacao → Percussao → Ausculta (IPPA)
- Verbalizacao dos achados: Dizer em voz alta o que esta encontrando (mesmo que normal)
- Tecnica adequada: Posicao do estetoscopio, mao espalmada na palpacao, percussao digito-digital correta
- Conforto do paciente: Expor apenas a area necessaria, cobrir apos examinar
Na OSCE, "falar e fazer" sao igualmente importantes. O examinador nao le sua mente. Se voce pensou "ausculta cardiaca normal", diga em voz alta: "Ausculta cardiaca com bulhas ritmicas, normofoniceas, em 2 tempos, sem sopros." Isso vale pontos.
Exame cardiovascular: checklist
O exame cardiovascular e o mais cobrado nas estacoes OSCE do Revalida. Cenarios tipicos: sopro cardiaco, ICC descompensada, hipertensao.
Checklist do examinador (itens tipicos)
| Item | O que fazer | Pontuacao |
|---|---|---|
| Higiene das maos | Lavar/alcool gel | Obrigatorio |
| Inspecao geral | Turgencia jugular, edema, cianose, baqueteamento digital | 1-2 pts |
| Pulso radial | Frequencia, ritmo, amplitude | 1 pt |
| Pressao arterial | Medir nos dois bracos (se solicitado) | 1-2 pts |
| Inspecao do precordio | Ictus visivel, abaulamentos | 1 pt |
| Palpacao do ictus | Localizar ictus (5o EIC, LMC esquerda), descrever caracteristicas | 1-2 pts |
| Ausculta — 4 focos | Mitral, tricuspide, aortico, pulmonar (+ aortico acessorio) | 2-3 pts |
| Manobras especiais | Decubito lateral esquerdo (mitral), sentado inclinado (aortico) | 1-2 pts |
| Pesquisa de edema | MMII (cacifo), sacral se acamado | 1 pt |
| Hepatimetria | Percussao + palpacao do figado (hepatomegalia da ICC) | 1 pt |
Auscultar apenas o foco mitral e aortico. O examinador pontua CADA foco separadamente. Nao auscultar os 4 focos (+ aortico acessorio) e perder pontos de graca.
Exame respiratorio: checklist
Cenarios OSCE tipicos: pneumonia, DPOC exacerbada, derrame pleural, pneumotorax.
Checklist do examinador
| Item | O que fazer | Pontuacao |
|---|---|---|
| Inspecao estatica | Tipo de torax (em barril, escavado), assimetrias | 1 pt |
| Inspecao dinamica | Frequencia respiratoria (contar!), padrao, uso de musculatura acessoria, tiragem | 1-2 pts |
| Palpacao | Expansibilidade (manobra de Ruault), FTV (fremito toraco-vocal) | 2 pts |
| Percussao | Comparativa, bilateral, todos os campos. Sonoridade, submacicez, macicez, timpanismo | 2 pts |
| Ausculta | Comparativa, bilateral, MVF (murmurio vesicular), ruidos adventicios (crepitacoes, sibilos, roncos) | 2-3 pts |
| SpO2 | Solicitar oximetria de pulso | 1 pt |
| Verbalizacao | Descrever achados (ex: "MV diminuido em base esquerda com macicez a percussao") | 1-2 pts |
Comparacao de achados por patologia
| Achado | Pneumonia | Derrame pleural | Pneumotorax | DPOC |
|---|---|---|---|---|
| FTV | Aumentado | Abolido | Abolido | Normal/Diminuido |
| Percussao | Submacicez | Macicez | Timpanismo | Hipersonoridade |
| Ausculta | Crepitacoes, broncofonia | MV abolido | MV abolido | MV diminuido, sibilos |
| Traqueia | Central | Desviada (contra) | Desviada (contra) | Central |
Exame abdominal: checklist
Cenarios OSCE tipicos: abdome agudo (apendicite, colecistite), ascite, hepatoesplenomegalia.
Checklist do examinador
| Item | O que fazer | Pontuacao |
|---|---|---|
| Inspecao | Forma (plano, globoso, escavado), cicatrizes, circulacao colateral, herniacao | 1-2 pts |
| Ausculta | RHA (ruidos hidroaereos) nos 4 quadrantes. ANTES da palpacao! | 1-2 pts |
| Percussao | Todos os quadrantes, Espaco de Traube, macicez movel (ascite) | 1-2 pts |
| Palpacao superficial | Todos os quadrantes, defesa muscular, dor | 1-2 pts |
| Palpacao profunda | Visceromegalias, massas, pontos dolorosos especificos | 2 pts |
| Sinais especiais | Murphy (colecistite), Blumberg (peritonite), Rovsing (apendicite), Giordano (rim) | 2-3 pts |
| Hepatimetria | Borda hepatica por palpacao + percussao | 1 pt |
No abdome, a SEQUENCIA e diferente: Inspecao → Ausculta → Percussao → Palpacao (IAPP, nao IPPA). Palpar antes de auscultar pode alterar os ruidos intestinais. O examinador PENALIZA se voce palpar antes de auscultar.
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Iniciar Gratis AgoraExame neurologico: checklist
Cenarios OSCE tipicos: AVC (deficit focal), meningite (sinais meningeos), neuropatia periferica.
Checklist do examinador
| Item | O que fazer | Pontuacao |
|---|---|---|
| Nivel de consciencia | Glasgow (abertura ocular + resposta verbal + resposta motora) | 1-2 pts |
| Pupilas | Tamanho, simetria, reflexo fotomotor direto e consensual | 1-2 pts |
| Pares cranianos | Minimo: II (acuidade, campimetria), III/IV/VI (motricidade ocular), VII (mimica facial), IX/X (palato, deglutição) | 2-3 pts |
| Forca muscular | Escala MRC (0-5) nos 4 membros, provas deficitarias (Mingazzini, Barre) | 2 pts |
| Reflexos profundos | Bicipital, tricipital, patelar, aquileu. Simetria e intensidade | 1-2 pts |
| Reflexo cutaneo-plantar | Sinal de Babinski (extensao = lesao piramidal) | 1 pt |
| Sensibilidade | Tatil, dolorosa, termica (se indicado). Comparar lados | 1 pt |
| Coordenacao | Index-nariz, calcanhar-joelho, diadococinesia | 1 pt |
| Sinais meningeos | Rigidez de nuca, Kernig, Brudzinski | 1-2 pts |
| Marcha | Se o paciente deambula: marcha normal, na ponta dos pes, nos calcanhares, tandem | 1 pt |
No cenario de AVC, o examinador espera que voce aplique a escala NIHSS (ou pelo menos seus componentes principais). Nao basta dizer "o paciente tem hemiparesia" — quantifique a forca (MRC), verifique a face, a fala e o campo visual.
Erros mais comuns e como evitar
- Nao lavar as maos: E o item mais esquecido e um dos poucos que vale ponto em TODAS as estacoes. Crie o habito automatico.
- Nao verbalizar: Voce pensou, mas nao falou. Se nao verbalizar, o examinador nao pontua. Diga tudo em voz alta.
- Pular etapas: Ir direto para ausculta sem inspecionar e palpar. A sequencia IPPA (ou IAPP no abdome) vale pontos.
- Examinar so o lado afetado: O exame fisico e COMPARATIVO. Sempre compare os dois lados (hemitorax, MMII, MMSS).
- Nao pedir permissao: "Posso examinar seu peito?" antes de tocar o paciente. Simples, mas vale ponto.
- Esquecer o conforto: Expor o paciente desnecessariamente, nao cobrir apos examinar, nao ajustar a maca.
- Gastar tempo demais em um sistema: Voce tem 10 minutos totais. Se gastar 6 minutos no exame fisico, nao sobra tempo para a conduta.
Gestao de tempo na estacao
Com 10 minutos por estacao, a distribuicao ideal de tempo e:
| Etapa | Tempo | O que fazer |
|---|---|---|
| Leitura do caso | 1 min | Ler o enunciado na porta da estacao (antes de entrar) |
| Apresentacao + Anamnese | 2-3 min | Se apresentar, perguntas-chave focadas no caso |
| Exame fisico | 3-4 min | Sistematico, focado no sistema relevante, verbalizar achados |
| Hipotese + Conduta | 2-3 min | Diagnostico principal, exames a solicitar, tratamento inicial |
Ao ler o caso na porta, ja identifique QUAL sistema voce vai examinar com mais detalhes. Se o caso e de dor toracica, prepare-se para exame cardiovascular completo + respiratorio basico. Nao faca exame neurologico completo em um caso cardiologico — o examinador nao pontua o que nao e relevante.
Como treinar exame fisico para a OSCE
- Pratique em colegas: Forme duplas ou trios e pratique exame fisico sistematico, cronometrado, verbalizando todos os achados.
- Filme-se: Grave seus treinos e assista depois. Voce vai perceber erros que nao nota em tempo real (maos nao lavadas, sequencia errada).
- Use checklists: Imprima os checklists deste artigo e peca para um colega pontuar enquanto voce examina.
- Treine com tempo: Use cronometro. Se nao conseguir fazer o exame fisico completo em 4 minutos, precisa otimizar.
- Simule a OSCE completa: Pelo menos 3 vezes antes da prova, faca uma simulacao com 10 estacoes seguidas, com troca a cada 10 minutos.
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