Infectologia no Revalida: Panorama Geral
A Infectologia e uma das areas mais cobradas no Revalida INEP, refletindo a realidade epidemiologica brasileira. O Brasil tem alta prevalencia de tuberculose, dengue e HIV, e o INEP espera que o medico revalidando domine os protocolos do Ministerio da Saude.
Nas provas de 2022.2 a 2025.1, temas de infectologia representaram entre 12% e 18% das questoes objetivas. Na OSCE, cenarios de aconselhamento para HIV, manejo de dengue com sinais de alarme e investigacao de tuberculose sao recorrentes.
O diferencial do Revalida em infectologia e a cobranca de protocolos brasileiros especificos — esquema RIPE, TARV pelo PCDT, classificacao de dengue da OMS adaptada pelo MS. Guias internacionais podem diferir dos brasileiros, entao atencao.
O Revalida segue os protocolos do Ministerio da Saude do Brasil. Se voce estudou por guias de outro pais (Harrison, Mandell), revise as diferencas nos esquemas terapeuticos brasileiros.
Tuberculose: Esquema RIPE e Diagnostico
A tuberculose (TB) e o tema de infectologia mais cobrado no Revalida. O INEP cobra diagnostico, esquema RIPE, indicacoes de tratamento de infeccao latente (ILTB) e situacoes especiais.
Diagnostico
TB pulmonar: tosse ≥ 3 semanas + baciloscopia de escarro (BAAR) ou teste rapido molecular (TRM-TB/GeneXpert). O TRM-TB e o exame de escolha na rede publica brasileira — detecta M. tuberculosis E resistencia a rifampicina em 2 horas.
Radiografia de torax: infiltrado em lobos superiores, cavitacoes, padrao miliar. Na TB primaria (criancas): adenopatia hilar + condensacao.
Esquema RIPE
| Fase | Duracao | Drogas | Doses (adulto) |
|---|---|---|---|
| Intensiva | 2 meses | RIPE (Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol) | R 600mg + H 300mg + Z 1600mg + E 1100mg |
| Manutencao | 4 meses | RI (Rifampicina + Isoniazida) | R 600mg + H 300mg |
Duracao total: 6 meses (2RIPE + 4RI). Em TB meningea: 12 meses (2RIPE + 10RI) + corticoide. Em TB osteoarticular: 12 meses.
Teste tuberculinico (PPD) e ILTB
PPD ≥ 5mm: positivo em imunodeprimidos e contactantes. PPD ≥ 10mm: positivo na populacao geral. Tratamento de ILTB: isoniazida 270 doses (9 meses) ou rifampicina 120 doses (4 meses — preferida em >50 anos e hepatopatas).
PPD nao diferencia TB ativa de ILTB e nao serve para diagnostico de TB doenca. Vacinacao BCG pode causar PPD positivo, mas valores ≥10mm em adultos geralmente indicam infeccao verdadeira.
HIV/AIDS: TARV e Infeccoes Oportunistas
O HIV/AIDS e cobrado no Revalida em multiplas dimensoes: indicacao de TARV, profilaxia de infeccoes oportunistas, aconselhamento pre e pos-teste e condutas na gestante HIV+.
Quando iniciar TARV
No Brasil, a TARV e indicada para TODOS os pacientes com HIV, independentemente do CD4 ou carga viral. O esquema inicial preferencial (PCDT 2024) e: Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) — dose fixa combinada em comprimido unico.
Infeccoes oportunistas por faixa de CD4
| CD4 | Infeccao Oportunista | Profilaxia Primaria |
|---|---|---|
| < 200 | Pneumocistose (PCP) | Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) |
| < 200 | Toxoplasmose cerebral | SMX-TMP (mesma dose da PCP) |
| < 100 | Criptococose meningea | Sem profilaxia primaria de rotina |
| < 50 | MAC (Mycobacterium avium) | Azitromicina semanal |
| Qualquer | Tuberculose (se ILTB+) | Isoniazida ou rifampicina |
Na OSCE, o cenario classico e um paciente HIV+ com cefaleia e confusao mental. O diagnostico diferencial inclui neurotoxoplasmose (lesoes com realce anelar na TC, CD4 <200) e neurocriptococose (pressao de abertura elevada no LCR, tinta da China positiva).
Na neurotoxoplasmose, o tratamento e empirico com sulfadiazina + pirimetamina + acido folinico. Biopsia so se nao houver resposta em 14 dias. O Revalida cobra essa conduta frequentemente.
Gestante HIV+: manter TARV durante toda a gestacao. AZT IV intraparto se CV >1000 ou desconhecida. Via de parto: cesarea eletiva se CV >1000 na 34a semana; vaginal se CV indetectavel. RN: AZT xarope por 4 semanas + nevirapina (3 doses).
Dengue: Classificacao e Sinais de Alarme
A dengue e um tema obrigatorio no Revalida, refletindo a realidade endemica brasileira. O INEP cobra a classificacao de gravidade, os sinais de alarme e o manejo hidrico.
Classificacao (OMS adaptada pelo MS)
| Grupo | Classificacao | Conduta |
|---|---|---|
| A | Dengue sem sinais de alarme, sem comorbidades | Hidratacao oral 60mL/kg/dia, acompanhamento ambulatorial |
| B | Dengue sem sinais de alarme, COM comorbidades ou risco social | Hidratacao oral supervisionada, hemograma, observacao |
| C | Dengue COM sinais de alarme | Hidratacao IV 20mL/kg em 2h, internacao, reavaliacao clinica |
| D | Dengue grave (choque, hemorragia grave, orgao grave) | Hidratacao IV 20mL/kg em 20min (expansao rapida), UTI |
Sinais de alarme (decorar!)
- Dor abdominal intensa e continua
- Vomitos persistentes
- Acumulo de liquidos (ascite, derrame pleural)
- Hipotensao postural ou lipotimia
- Hepatomegalia >2cm
- Sangramento de mucosas
- Letargia / irritabilidade
- Aumento progressivo do hematocrito
O periodo critico da dengue e entre o 3o e 7o dia — coincide com a defervescencia (queda da febre). E nesse momento que ocorre o extravasamento plasmatico e o risco de choque. O Revalida adora questoes sobre manejo nesse periodo.
AAS e anti-inflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco) sao CONTRAINDICADOS na dengue pelo risco de hemorragia. Antipiretico de escolha: paracetamol ou dipirona. Essa e uma pegadinha classica.
Na prova pratica (OSCE), o cenario tipico e um paciente com febre ha 5 dias que chega com dor abdominal e plaquetopenia. O examinador espera que voce identifique os sinais de alarme, classifique corretamente e inicie hidratacao venosa.
Meningite: Analise de LCR e Conduta
A meningite e cobrada no Revalida principalmente pela analise do liquor cefalorraquidiano (LCR). O INEP apresenta os dados do LCR e espera que voce diferencie meningite bacteriana, viral e tuberculosa.
| Parametro | Bacteriana | Viral | Tuberculosa |
|---|---|---|---|
| Aspecto | Turvo / purulento | Limpo / claro | Limpo ou opalescente |
| Celularidade | >500 (neutrofilos) | <500 (linfocitos) | 100-500 (linfocitos) |
| Proteinas | Muito elevadas (>100) | Normal ou pouco elevadas | Elevadas (100-500) |
| Glicose | Muito baixa (<40) | Normal | Baixa (<40) |
| Lactato | Elevado (>3,5) | Normal | Elevado |
| Bacterioscopia | Positiva (60-80%) | Negativa | BAAR (raramente +) |
Conduta na meningite bacteriana
Tratamento empirico ate resultado de cultura. Em adultos: ceftriaxona 2g IV 12/12h. Se suspeita de Listeria (idosos, imunodeprimidos, gestantes): adicionar ampicilina. Dexametasona 0,15mg/kg 6/6h iniciada 15-20 minutos ANTES do antibiotico (reduz sequelas).
Em criancas de 1-3 meses: ceftriaxona + ampicilina. Acima de 3 meses: ceftriaxona. Neonatos (<1 mes): ampicilina + gentamicina (ou cefotaxima).
Meningite meningococica e de notificacao compulsoria IMEDIATA. Quimioprofilaxia com rifampicina para contactantes intimos (domiciliares, creche). Alternativa: ceftriaxona dose unica IM (gestantes).
Na OSCE, o cenario pode incluir uma puncao lombar simulada. O examinador avalia se voce indica o exame corretamente, conhece as contraindicacoes (hipertensao intracraniana com sinais focais — fazer TC antes) e interpreta o resultado.
ISTs e Hepatites Virais
As infeccoes sexualmente transmissiveis (ISTs) e as hepatites virais completam o quadro de infectologia no Revalida. O INEP cobra diagnostico, tratamento e, principalmente, abordagem sindromica.
Sifilis
A sifilis e a IST mais cobrada no Revalida. Classificacao: primaria (cancro duro), secundaria (roséolas, condiloma plano), latente (recente <1 ano, tardia >1 ano) e terciaria (goma, aneurisma aortico, tabes dorsalis).
| Estagio | Tratamento | Seguimento |
|---|---|---|
| Primaria, secundaria ou latente recente | Penicilina G benzatina 2,4 milhoes UI IM dose unica | VDRL trimestral por 1 ano |
| Latente tardia ou indeterminada | Penicilina G benzatina 2,4 milhoes UI IM 3 doses (1x/semana) | VDRL trimestral por 2 anos |
| Neurossifilis | Penicilina G cristalina 4 milhoes UI IV 4/4h por 14 dias | LCR a cada 6 meses |
Hepatites Virais
Hepatite A: transmissao fecal-oral, autolimitada, vacina no calendario infantil. Hepatite B: transmissao sexual/sanguinea, marcadores (HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HBeAg), tratamento com tenofovir ou entecavir se indicado. Hepatite C: transmissao sanguinea, cura >95% com DAAs (sofosbuvir + daclatasvir ou ledipasvir), rastreamento em >40 anos.
HBsAg+ / Anti-HBc IgM+ = infeccao aguda. HBsAg+ / Anti-HBc IgG+ / Anti-HBs- = infeccao cronica. HBsAg- / Anti-HBc+ / Anti-HBs+ = imunidade por infeccao previa. HBsAg- / Anti-HBc- / Anti-HBs+ = imunidade por vacina.
O Revalida cobra com frequencia a interpretacao de sorologias de hepatite B — pratique com questoes. A abordagem sindromica de corrimento uretral (gonococo + clamídia) e ulcera genital (sifilis vs herpes vs cancro mole) tambem e recorrente.
Estrategia de Estudo para Infectologia
A infectologia no Revalida e previsivel. Os mesmos temas se repetem com pequenas variacoes. Monte seu cronograma priorizando os de maior incidencia.
- Semana 1: Tuberculose (esquema RIPE, ILTB, situacoes especiais) + HIV/AIDS (TARV, IO, gestante)
- Semana 2: Dengue (classificacao, sinais de alarme, hidratacao) + Meningite (LCR, conduta empirica)
- Semana 3: ISTs (sifilis, abordagem sindromica) + Hepatites virais (sorologias HBV, DAAs para HCV) + Revisao com simulados
Foque nos protocolos do Ministerio da Saude. O Revalida cobra o que esta nos PCDT (Protocolos Clinicos e Diretrizes Terapeuticas), nao em guidelines internacionais.
Domine Infectologia com Questoes Inteligentes
O Aprova na MED tem centenas de questoes de Infectologia no padrao INEP com correcao por IA. Pratique analise de LCR, interpretacao de sorologias e condutas na dengue.
Iniciar Gratis AgoraTB: esquema RIPE 6 meses, TRM-TB como exame de escolha. HIV: TARV para todos (TDF+3TC+DTG), profilaxia de IO por CD4. Dengue: sinais de alarme e hidratacao. Meningite: analise de LCR. Sifilis: penicilina benzatina. Hepatite B: sorologias.