Pediatria no Revalida: Casos Clínicos e Estações OSCE Mais Cobrados

A Pediatria é uma das áreas de maior peso no Revalida INEP, correspondendo a aproximadamente 18-20% da prova, tanto na fase objetiva quanto na prova prática OSCE. É uma especialidade que exige não apenas conhecimento clínico sólido, mas também habilidades de comunicação específicas — afinal, no Revalida, você não atende apenas a criança, mas toda a família.

Este guia cobre os temas pediátricos mais cobrados, com foco nos casos clínicos que aparecem com maior frequência nas estações OSCE e na prova teórica.

Peso da Pediatria na Prova

Na análise das últimas 6 edições do Revalida (2022.1 a 2025.1), a Pediatria aparece consistentemente como uma das 4 grandes áreas:

Na prova prática OSCE, tipicamente 2 a 3 estações das 10-12 totais envolvem cenários pediátricos, o que torna a Pediatria decisiva para a aprovação.

Puericultura: Consultas de Rotina e Marcos do Desenvolvimento

A puericultura é o tema pediátrico mais cobrado no Revalida, aparecendo em praticamente todas as edições. O examinador avalia se você sabe conduzir uma consulta de rotina da criança saudável.

Marcos do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM)

Calendário vacinal

O calendário vacinal do PNI (Programa Nacional de Imunizações) é cobrado com frequência. Os pontos mais importantes:

• BCG: Dose única ao nascer
• Hepatite B: Ao nascer + esquema com Penta (2, 4, 6 meses)
• Penta (DTP + HB + Hib): 2, 4 e 6 meses
• VIP/VOP: VIP aos 2 e 4 meses; VOP aos 6 e 15 meses + campanhas
• Pneumo 10: 2, 4 meses + reforço aos 12 meses
• Meningo C: 3, 5 meses + reforço aos 12 meses
• Tríplice viral (SCR): 12 e 15 meses
• Febre amarela: 9 meses + reforço aos 4 anos

Alimentação

• 0-6 meses: Aleitamento materno exclusivo (AME)
• 6 meses: Introdução alimentar complementar (papa de frutas e papa principal)
• Até 2 anos: Manter aleitamento materno + alimentação complementar
• Suplementação: Ferro profilático (1 mg/kg/dia) dos 6 aos 24 meses; Vitamina D (400 UI/dia) até 12 meses

Desidratação: Classificação e Tratamento

A desidratação por diarreia aguda é um cenário clássico de estação OSCE e prova objetiva. O manejo segue os planos A, B e C do Ministério da Saúde.

Classificação da desidratação

Planos de tratamento

• Plano A (sem desidratação): TRO domiciliar, manter alimentação, SRO após cada evacuação (50-100 mL para <1 ano; 100-200 mL para >1 ano). Orientar sinais de alarme.
• Plano B (alguma desidratação): TRO na unidade de saúde. SRO: 75 mL/kg em 4 horas. Reavaliar após 4 horas.
• Plano C (desidratação grave): Hidratação venosa. Fase de expansão: SF 0,9% 20 mL/kg em 30 min, repetir até 3x. Depois fase de manutenção + reposição.

Bronquiolite e Asma na Infância

Bronquiolite viral aguda (BVA)

A bronquiolite é a infecção respiratória mais comum em lactentes, causada principalmente pelo vírus sincicial respiratório (VSR). Aparece frequentemente no Revalida.

• Idade típica: <2 anos (pico: 2-6 meses)
• Quadro clínico: Pródromos de IVAS (coriza, tosse) seguidos de desconforto respiratório, sibilância, taquipneia, tiragem
• Diagnóstico: Clínico. Rx de tórax: hiperinsuflação, atelectasias
• Tratamento: Suporte! Hidratação, oxigenoterapia se SatO2 <92%, aspiração de VAS. NÃO usar: broncodilatadores de rotina, corticoides, antibióticos (exceto se infecção bacteriana secundária)
• Internação: <3 meses, prematuros, desconforto respiratório moderado/grave, apneia, incapacidade de se alimentar

Asma na infância

• Diagnóstico: Clínico em <6 anos (episódios recorrentes de sibilância). Em >6 anos: espirometria com prova broncodilatadora
• Classificação: Intermitente, persistente leve, moderada e grave
• Tratamento de manutenção: Corticoide inalatório (beclometasona, budesonida) é a base. Associar LABA se necessário.
• Crise asmática: Beta-2 de curta (salbutamol) inalatório a cada 20 min (3 doses) + corticoide sistêmico (prednisolona 1-2 mg/kg)

Pneumonia na Infância

A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é tema obrigatório no Revalida. A abordagem pediátrica segue a classificação da OMS/MS.

Classificação e conduta

Taquipneia por faixa etária

• <2 meses: FR ≥ 60 irpm
• 2-12 meses: FR ≥ 50 irpm
• 1-5 anos: FR ≥ 40 irpm
• >5 anos: FR ≥ 20 irpm

Meningite

A meningite bacteriana na infância é um tema de emergência pediátrica que aparece tanto na prova objetiva quanto no OSCE.

Suspeita clínica

• Lactentes: Febre, irritabilidade, fontanela abaulada, recusa alimentar, vômitos, convulsões. Sinais meníngeos podem estar ausentes!
• Crianças maiores: Febre alta, cefaleia intensa, vômitos em jato, rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski positivos
• Petéquias/púrpura: Pensar em meningococcemia — emergência absoluta

Conduta

1. Estabilização clínica (ABC)
2. Antibioticoterapia empírica IMEDIATA (não esperar resultado de LCR):
   • <3 meses: Ampicilina + Cefotaxima (ou Gentamicina)
   • 3 meses - 5 anos: Ceftriaxona
   • >5 anos: Ceftriaxona
3. Dexametasona 0,15 mg/kg IV 15-20 min ANTES do ATB (reduz sequelas, especialmente surdez por H. influenzae)
4. Punção lombar (se não houver contraindicação)
5. Notificação compulsória imediata

Convulsão Febril

A convulsão febril é o distúrbio convulsivo mais comum na infância (2-5% das crianças), e é tema frequente de estação OSCE.

Classificação

Conduta na estação OSCE

1. Proteger a criança (decúbito lateral, afastar objetos)
2. NÃO colocar objetos na boca
3. Se crise >5 min: Diazepam retal 0,5 mg/kg (máx 10 mg) ou Midazolam bucal/nasal
4. Identificar e tratar o foco infeccioso (causa da febre)
5. Antitérmico (dipirona ou paracetamol)
6. Orientar pais: prognóstico benigno, risco de recorrência (30%), não é epilepsia

Icterícia Neonatal

A icterícia neonatal é o tema neonatal mais cobrado no Revalida. É fundamental diferenciar icterícia fisiológica de patológica.

Fisiológica vs Patológica

Causas de icterícia patológica

• Precoce (<24h): Incompatibilidade ABO ou Rh, esferocitose, deficiência de G6PD
• Tardia (>14 dias): Icterícia do leite materno (benigna), hipotireoidismo, atresia de vias biliares

Tratamento

• Fototerapia: Indicada conforme nomograma de Bhutani (leva em conta idade gestacional, horas de vida e nível de bilirrubina)
• Exsanguinotransfusão: Em casos graves com risco de kernicterus

Estações OSCE de Pediatria Mais Comuns

Com base na análise das últimas edições, estas são as estações pediátricas mais frequentes:

Checklist do Examinador em Pediatria

O examinador do OSCE usa um checklist estruturado. Em estações de Pediatria, os itens mais pontuados são:

1. Apresentação e acolhimento: Apresentar-se aos pais/responsáveis, chamar a criança pelo nome
2. Anamnese direcionada: Queixa principal, cronologia, fatores associados, antecedentes
3. Exame físico pertinente: Sinais vitais (incluindo FR), exame do aparelho relevante, avaliação do estado geral
4. Hipótese diagnóstica: Verbalizar claramente a hipótese e diagnósticos diferenciais
5. Conduta adequada: Tratamento correto, dose correta, via correta
6. Orientações aos pais: Sinais de alarme, retorno, cuidados domiciliares
7. Postura ética: Linguagem acessível, empatia, respeito à autonomia da família

Dicas de Comunicação com os Pais

A comunicação com os pais é um diferencial na nota OSCE. Muitos candidatos perdem pontos não por falta de conhecimento, mas por falhas na comunicação.

O que fazer

• Linguagem simples: "A barriguinha do seu filho está desidratada" em vez de "Há sinais de depleção volêmica"
• Envolver os pais: "A senhora notou quando começou a febre?" — faz os pais se sentirem parte do cuidado
• Validar preocupações: "Entendo sua preocupação, mãe. Vou examinar com cuidado e explicar tudo."
• Orientar sinais de alarme: Sempre ao final: "Se a criança parar de aceitar líquidos, ficar muito sonolenta ou a febre não baixar, volte imediatamente"
• Confirmar entendimento: "A senhora entendeu como preparar o soro? Pode me explicar como vai fazer?"

O que NÃO fazer

• Falar diretamente com a criança ignorando os pais (em lactentes e pré-escolares)
• Usar jargão médico sem explicar
• Demonstrar pressa ou impaciência
• Ignorar perguntas dos pais
• Fazer procedimentos na criança sem explicar antes aos pais

Conclusão

A Pediatria no Revalida exige uma combinação de conhecimento técnico sólido e habilidades de comunicação com a família. Os temas se repetem consistentemente: puericultura, desidratação, doenças respiratórias e emergências pediátricas formam o núcleo do que é cobrado.

A chave para pontuar bem nas estações de Pediatria é sistematizar seu atendimento (apresentação → anamnese → exame físico → hipótese → conduta → orientações) e nunca esquecer que, na Pediatria, o paciente é a criança, mas a comunicação é com a família.