Cetoacidosis Diabetica en el Revalida: Diagnóstico y Manejo de Emergencia

CAD: Emergencia Endocrina del Revalida

La cetoacidosis diabetica (CAD) es una emergencia endocrinologica con mortalidad del 1-5% y es un de los temas mas cobrados en el Revalida. El candidato debe conocer los criterios diagnósticos, la secuencia de reposicion y los cuidados con el potasio.

Criterio	CAD leve	CAD moderada	CAD severa
Glucemia	> 250	> 250	> 250
pH arterial	7,25-7,30	7,00-7,24	< 7,00
Bicarbonato	15-18	10-14	< 10
Cetonemia/cetonuria	Positiva	Positiva	Positiva
Nivel de conciencia	Alerta	Somnoliento	Estupor/coma

Protocolo de Manejo: Los 3 Pilares

1. Hidratacion: SF 0,9% — 1-1,5 L en la primera hora. Luego 250-500 mL/h. Cuando glucemia < 250: cambiar a SG 5% + SF 0,45%.
2. Insulina regular IV: Bolus 0,1 UI/kg + infusion continua 0,1 UI/kg/h. Meta: reducir glucemia 50-75 mg/dL/h.
3. Reposicion de potasio: CRITICO. Verificar K antes de iniciar insulina. Si K < 3,3: reponer K ANTES de insulina. Si K 3,3-5,3: agregar 20-30 mEq/L en cada litro de suero. Si K > 5,3: no reponer, monitorizar.

Uso de Bicarbonato y Criterios de Resolucion

Bicarbonato IV solo se indica si pH < 6,9 (controverso entre 6,9-7,0). La mayoria de las CAD se resuelve solo con insulina + hidratacion.

Criterios de resolucion de la CAD:

• Glucemia < 200 mg/dL
• pH > 7,30 y bicarbonato >= 15 mEq/L
• Gap anionico <= 12
• Paciente alerta y tolerando via oral

Tras resolucion: transicionar a insulina subcutanea (aplicar SC 1-2h antes de suspender la IV). Investigar y tratar el factor desencadenante (infeccion, omision de insulina, debut de DM1).