Dengue: Tema Endemico Obligatorio del Revalida
El dengue es una arbovirosis endemica en Brasil con epidemias estacionales que generan miles de internaciones anuales. El Revalida INEP cobra sistematicamente la clasificación por grupos de riesgo del Ministerio de Salud y el manejo escalonado de la hidratacion.
Brasil registro mas de 3 millones de casos de dengue en 2024, con mas de 4.000 obitos. Los cuatro serotipos (DENV 1-4) circulan simultaneamente. La reinfeccion por serotipo diferente aumenta el riesgo de dengue grave.
El dengue es tema garantizado en toda edición del Revalida. Conocer los signos de alarma y la estadificacion por grupos A-D es suficiente para acertar la mayoria de las preguntas.
Clasificación por Grupos de Riesgo (Ministerio de Salud de Brasil)
| Grupo | Criterio | Conducta |
|---|---|---|
| A | Sin signos de alarma, sin condiciones especiales | Hidratacion oral ambulatoria (60 mL/kg/dia) |
| B | Sin signos de alarma, con condiciones especiales (embarazo, <2 anhos, >65 anhos, comorbilidades) | Hidratacion oral supervisada, hematocrito |
| C | Con signos de alarma | Hidratacion IV inmediata (20 mL/kg en 2h), internacion |
| D | Dengue grave (choque, hemorragia grave, disfuncion organica) | Reposicion volemica agresiva, UTI |
Los signos de alarma incluyen: dolor abdominal intenso y continuo, vomitos persistentes, acumulacion de liquidos (ascitis, derrame pleural), hipotension postural, hepatomegalia > 2 cm, sangrado de mucosas, letargia/irritabilidad, aumento progresivo del hematocrito.
Manejo de la Hidratacion por Grupos
- Grupo A: 60 mL/kg/dia VO, 1/3 con solucion salina. Retorno si signos de alarma.
- Grupo B: Hidratacion oral supervisada en unidad de salud. Solicitar hemograma. Si hematocrito normal, manejar como grupo A.
- Grupo C: Solucion fisiologica 0,9% — 20 mL/kg en 2 horas IV. Reevaluar. Si mejoria, mantener 25 mL/kg en 6h.
- Grupo D: SF 0,9% — 20 mL/kg en 20 minutos (puede repetir hasta 3x). Si no responde: albumina o coloides. Considerar noradrenalina.
NO usar AAS ni AINEs en dengue (riesgo de hemorragia). El analgesico de eleccion es paracetamol (acetaminofeno) o dipirona.
Dengue Grave: Criterios y Manejo
El dengue grave se define por la presencia de al menos uno de los siguientes:
- Choque por extravasacion plasmatica: Hipotension, taquicardia, pulso filiforme, extremidades frias.
- Hemorragia grave: Hemorragia digestiva, hematemesis, melena, metrorragia.
- Disfuncion organica grave: Hepatitis (AST/ALT > 1.000), encefalitis, miocarditis.
El fase critica ocurre entre el 3er y 7mo dia de enfermedad, coincidiendo con la defervescencia (caida de la fiebre). Este es el momento de mayor riesgo de extravasacion y choque.
La caida de la fiebre en el dengue NO es senal de mejoria — es el inicio de la fase critica. Reforzar vigilancia de signos de alarma entre los dias 3-7.
Diagnóstico Laboratorial y Diferencial
- NS1: Antigeno viral, positivo en los primeros 5 dias. Sensibilidad 80-90% en los primeros 3 dias.
- IgM ELISA: Positivo a partir del 6to dia. Confirma infeccion reciente.
- Hematocrito: Elevacion >= 20% del basal sugiere hemoconcentracion por extravasacion plasmatica.
- Plaquetas: Trombocitopenia es comun pero NO indica gravedad por si sola. No transfundir plaquetas de rutina.
- Diagnóstico diferencial: Chikungunya, Zika, leptospirosis, malaria, meningococcemia.
Casos clinicos de dengue
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