Trastornos Hidroelectroliticos en el Revalida
Los trastornos hidroelectroliticos son un tema transversal del Revalida que aparece integrado a multiples patologias: insuficiencia renal, cetoacidosis diabetica, insuficiencia cardiaca, cirrosis y emergencias. El candidato debe saber diagnosticar y corregir los trastornos de sodio, potasio y calcio.
Los trastornos de potasio (hipo e hiperpotasemia) y la hiponatremia son los mas cobrados. Conocer las alteraciones del ECG en la hiperpotasemia es obligatorio.
Hiponatremia
Hiponatremia (Na < 135 mEq/L) es el trastorno electrolitico mas comun en pacientes hospitalizados:
- Hipovolemica: Perdida de Na > agua (diarrea, vomitos, diureticos). Tratamiento: SF 0,9%.
- Euvolemica: SIADH (secrecion inadecuada de ADH). Tratamiento: restriccion hidrica. Si grave: NaCl 3%.
- Hipervolemica: ICC, cirrosis, sindrome nefrotico. Tratamiento: restriccion hidrica + diureticos.
- Correccion: No mas de 10-12 mEq/L en 24 horas (riesgo de mielinolisis pontina osmotica si correccion rapida).
La correccion rapida de hiponatremia cronica puede causar mielinolisis pontina osmotica (desmielinizacion). Corregir maximo 10-12 mEq/L en 24 horas.
Hiperpotasemia
Hiperpotasemia (K > 5,5 mEq/L) es una emergencia por riesgo de arritmia fatal:
| K (mEq/L) | ECG | Conducta |
|---|---|---|
| 5,5-6,0 | Onda T apiculada | Resina de intercambio, furosemida |
| 6,0-7,0 | Ensanchamiento QRS, onda P achatada | Gluconato de calcio + insulina + glicose + nebulizacion con salbutamol |
| > 7,0 | Onda sinusoidal, riesgo de FV | Gluconato de calcio urgente + hemodialisis de emergencia |
- Gluconato de calcio 10%: Estabiliza la membrana cardiaca (NO reduce el potasio). Efecto en 1-3 min.
- Insulina regular 10 UI + glicose 50% 50 mL IV: Lleva K al intracelular. Efecto en 15-30 min.
- Salbutamol nebulizado: 10-20 mg. Efecto en 15-30 min.
- Furosemida: Promueve excrecion renal de K.
- Hemodialisis: Metodo mas eficaz para remover K. Indicada si refractario.
Hipopotasemia
Hipopotasemia (K < 3,5 mEq/L) puede causar debilidad muscular, ileo paralitico, arritmias y potenciar toxicidad digitálica:
- Leve (3,0-3,5): KCl VO 40-80 mEq/dia.
- Moderada (2,5-3,0): KCl VO + monitoreo. Considerar IV si sintomatico.
- Grave (< 2,5): KCl IV — maximo 20 mEq/h en vena periferica (40 mEq/h en via central). Monitoreo cardiaco continuo.
- Clave: Corregir hipomagnesemia concomitante (Mg < 1,5), pues la hipopotasemia es refractaria si hay hipomagnesemia.
ECG y electrolitos
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