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Hemorragia Digestiva Alta vs Baja
| Caracteristica | HDA (alta) | HDB (baja) |
|---|---|---|
| Punto de corte | Proximal al angulo de Treitz | Distal al angulo de Treitz |
| Presentacion | Hematemesis, melena | Hematoquezia, enterorragia |
| Causa mas comun | Ulcera peptica | Enfermedad diverticular |
| Examen inicial | EDA en <= 24h | Colonoscopia (si estable) |
| Mortalidad | 5-10% | 2-4% |
Ulcera peptica es la causa mas comun de HDA (40-50%). Varices esofagicas son la segunda causa, pero con mayor mortalidad. Clasificación de Forrest en ulceras:
- Ia: Sangrado arterial activo → hemostasia endoscopica urgente
- Ib: Sangrado en babeo → hemostasia endoscopica
- IIa: Vaso visible no sangrante → hemostasia endoscopica
- IIb: Coagulo adherido → considerar hemostasia
- IIc: Mancha plana → IBP, sin hemostasia
- III: Base limpia → alta precoz
Manejo Inicial
- Estabilizacion hemodinamica: 2 accesos venosos, cristaloides, monitoreo.
- Transfusion: meta Hb > 7 g/dL (> 8 en cardiopotas). Transfusion masiva si clase III-IV.
- IBP IV: Omeprazol 80 mg bolus + 8 mg/h en infusion continua (HDA no varicosa).
- Si sospecha de varices: Terlipresina IV + ceftriaxona profilactica + EDA urgente con ligadura.
- EDA: En las primeras 24 horas. Si inestable: en las primeras 12 horas.
Emergencias GI
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