Hepatitis Virales en el Revalida
Las hepatitis virales son un tema recurrente en el Revalida INEP, con enfasis en la interpretacion de marcadores serologicos de hepatitis B y en la conducta frente a hepatitis C. Brasil tiene programas de eliminacion de hepatitis C y el SUS ofrece tratamiento gratuito con antivirales de accion directa (DAAs).
El candidato debe dominar los marcadores serologicos de hepatitis B, diferenciar las fases de la infeccion cronica y conocer las indicaciónes de tratamiento.
La pregunta mas clasica de hepatitis en el Revalida es la interpretacion de un panel serologico de hepatitis B. Memorizar los marcadores es obligatorio.
Interpretacion de Marcadores de Hepatitis B
| Marcador | HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc IgM | Anti-HBc IgG | HBeAg | Interpretacion |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Infeccion aguda | + | - | + | -/+ | +/- | Hepatitis B aguda |
| Infeccion cronica | + | - | - | + | +/- | Portador cronico |
| Inmunidad por infeccion | - | + | - | + | - | Curo la infeccion |
| Inmunidad por vacuna | - | + | - | - | - | Vacunado |
| Susceptible | - | - | - | - | - | Nunca tuvo contacto |
El HBsAg positivo por mas de 6 meses define hepatitis B cronica. El HBeAg positivo indica replicacion viral activa y alta infectividad.
Anti-HBs positivo AISLADO = vacunado. Anti-HBs + Anti-HBc IgG = inmunidad natural. HBsAg positivo = infeccion activa (aguda o cronica).
Hepatitis C: Diagnóstico y Tratamiento
El rastreo de hepatitis C se realiza con anti-HCV. Si positivo, confirmar con HCV-RNA (carga viral). El genotipado ya no es necesario en Brasil para la eleccion del tratamiento.
Los antivirales de accion directa (DAAs) actuales curan mas del 95% de los casos de hepatitis C:
| Esquema | Indicacion | Duracion |
|---|---|---|
| Sofosbuvir + Velpatasvir | Pangenotipico (sin cirrosis) | 12 semanas |
| Sofosbuvir + Velpatasvir | Con cirrosis compensada | 12 semanas |
| Glecaprevir + Pibrentasvir | Pangenotipico alternativo | 8-16 semanas |
No se usa mas interferon en el tratamiento de hepatitis C. Los DAAs son bien tolerados, con pocos efectos adversos.
Hepatitis A: Aspectos Clave
La hepatitis A es una infeccion autolimitada transmitida por via fecal-oral. Puntos clave para el Revalida:
- Transmision fecal-oral (agua y alimentos contaminados)
- NO cronifica (a diferencia de B y C)
- Tratamiento de soporte (no hay antiviral especifico)
- Vacuna disponible en el calendario infantil del SUS (15 meses)
- Hepatitis fulminante es rara pero posible (< 1%)
Todas las hepatitis virales son de notificacion OBLIGATORIA en Brasil. El Revalida puede cobrar este conocimiento integrado a la vigilancia epidemiológica.
Vacunacion y Prevención
- Hepatitis B: Vacuna universal (3 dosis: 0-1-6 meses). Disponible para todas las edades en el SUS. Verificar anti-HBs 1-2 meses despues de la 3a dosis en grupos de riesgo.
- Hepatitis A: Dosis unica a los 15 meses en el calendario del SUS.
- Hepatitis C: No hay vacuna. Prevención basada en reduccion de danos y rastreo.
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