Hipotiroidismo en el Revalida
El hipotiroidismo es el trastorno endocrino mas comun despues de la diabetes y es frecuentemente cobrado en el Revalida INEP. La causa mas comun en areas yodo-suficientes es la tiroiditis de Hashimoto (autoinmune). El candidato debe saber interpretar TSH y T4 libre, iniciar levotiroxina y manejar el hipotiroidismo subclinico.
TSH elevada con T4L baja = hipotiroidismo primario. TSH elevada con T4L normal = hipotiroidismo subclinico. El TSH es el examen mas sensible para detectar hipotiroidismo primario.
Cuadro Clinico y Diagnóstico
Sintomas clasicos: fatiga, ganancia de peso, intolerancia al frio, constipacion, piel seca, bradicardia, edema periorbitario, cabello fino y quebradizo, irregularidad menstrual.
| Examen | Hipotiroidismo primario | Subclinico | Central |
|---|---|---|---|
| TSH | Elevada (> 10) | Elevada (4,5-10) | Baja o normal |
| T4 libre | Baja | Normal | Baja |
| Anti-TPO | Frecuentemente positivo | Puede ser positivo | Negativo |
El anti-TPO positivo sugiere etiologia autoinmune (Hashimoto) y predice progresion del subclinico al hipotiroidismo manifiesto.
Tratamiento con Levotiroxina
- Dosis inicial: 1,6 mcg/kg/dia en adultos jovenes sin comorbilidades.
- Ancianos o cardiopotas: Iniciar con 12,5-25 mcg/dia y titular cada 4-6 semanas.
- Administracion: En ayunas, 30-60 min antes del desayuno. Separar de calcio, hierro y omeperazol.
- Meta de TSH: 0,5-2,5 mU/L para la mayoria. En ancianos > 70 anhos, se acepta TSH hasta 6-8.
- Control: TSH cada 6-8 semanas hasta estabilizar, luego anual.
Paciente anciano cardiopata con hipotiroidismo: iniciar levotiroxina en dosis BAJA (12,5-25 mcg) para evitar descompensacion cardiaca (arritmia, angina).
Hipotiroidismo Subclinico: Tratar o No?
El hipotiroidismo subclinico (TSH elevada con T4L normal) es un tema controverso pero frecuente en el Revalida:
- TSH > 10 mU/L: tratar siempre con levotiroxina.
- TSH 4,5-10 con anti-TPO positivo + sintomas: considerar tratamiento.
- TSH 4,5-10 sin sintomas: observar y repetir en 3-6 meses.
- Embarazo: tratar si TSH > 4,0 mU/L (metas mas estrictas).
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