ERC: Definicion y Estadiamento KDIGO
La enfermedad renal cronica (ERC) se define como anormalidad de la estructura o funcion renal presente por mas de 3 meses. La clasificación KDIGO combina la tasa de filtracion glomerular (TFG) y la albuminuria:
| Estadio | TFG (mL/min/1,73m2) | Descripcion |
|---|---|---|
| G1 | >= 90 | Normal o elevada (con dano renal) |
| G2 | 60-89 | Levemente disminuida |
| G3a | 45-59 | Leve a moderadamente disminuida |
| G3b | 30-44 | Moderada a severamente disminuida |
| G4 | 15-29 | Severamente disminuida |
| G5 | < 15 | Falla renal (considerar dialisis) |
La albuminuria se clasifica en: A1 (< 30 mg/g), A2 (30-300 mg/g — antes "microalbuminuria"), A3 (> 300 mg/g — antes "macroalbuminuria").
La ERC aparece integrada a casos de diabetes e hipertension en mas del 70% de las ediciónes del Revalida.
Nefroprotección: Medidas Fundamentales
- IECA o BRA: Obligatorio si albuminuria >= A2. Reducen progresion de la nefropatia.
- iSGLT2: Dapagliflozina aprobada para ERC independientemente de diabetes. Reduce progresion renal y mortalidad CV.
- Control de PA: Meta < 130/80 mmHg.
- Control glucemico: HbA1c < 7% (ajustar metformina segun TFG).
- Restriccion proteica: 0,6-0,8 g/kg/dia en estadios G4-G5.
- Evitar nefrotoxicos: AINEs, aminoglucosidos, contraste iodado (hidratar antes).
La finerenona (antagonista mineralocorticoide no esteroideo) fue incorporada como nefroprotector en pacientes con DM2 + ERC. Puede aparecer en el Revalida a partir de 2026.
Complicaciónes de la ERC y Manejo
| Complicación | Estadio | Tratamiento |
|---|---|---|
| Anemia | G3b-G5 | Eritropoyetina SC + reposicion de hierro IV |
| Osteodistrofia renal | G3-G5 | Quelante de fosforo + vitamina D activa (calcitriol) |
| Hiperpotasemia | G4-G5 | Restriccion dietetica, resina de intercambio, ajustar IECA/BRA |
| Acidosis metabolica | G4-G5 | Bicarbonato de sodio VO (meta HCO3 > 22) |
| Hipervolemia | G4-G5 | Diuretico de asa (furosemida) |
Indicaciones de Dialisis
La dialisis se indica en ERC G5 (TFG < 15) con sintomas uremicos o en situaciónes de emergencia:
- Sindrome uremico (nauseas, vomitos, alteracion del sensorio, pericarditis)
- Hiperpotasemia refractaria al tratamiento clinico
- Acidosis metabolica severa refractaria
- Hipervolemia con edema pulmonar refractario a diureticos
- Hemorragia asociada a uremia
La eleccion entre hemodialisis y dialisis peritoneal depende de factores clinicos y sociales. La confeccion de fistula arteriovenosa (FAV) debe ser programada cuando TFG < 25 mL/min.
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