ITU en el Revalida
La infeccion del tracto urinario (ITU) es uno de los temas mas frecuentes de infectologia en el Revalida INEP. El candidato debe saber diferenciar cistitis de pielonefritis, conocer las indicaciónes de tratamiento de bacteriuria asintomatica y manejar ITU en el embarazo.
E. coli es el agente causal en mas del 80% de las ITU comunitarias. En ITU nosocomial, considerar Klebsiella, Proteus, Pseudomonas y Enterococcus.
La ITU es tema de mas del 60% de las ediciónes del Revalida. La pregunta clasica involucra ITU en embarazo o bacteriuria asintomatica.
Cistitis vs Pielonefritis
| Caracteristica | Cistitis | Pielonefritis |
|---|---|---|
| Sintomas | Disuria, polaquiuria, urgencia | Fiebre, dolor lumbar, Giordano + |
| Fiebre | Ausente | Presente (> 38°C) |
| Leucocitosis | Generalmente no | Si |
| Tratamiento | Ambulatorio, VO | Puede requerir internacion e IV |
| Duracion tratamiento | 3-5 dias | 7-14 dias |
La cistitis no complicada en mujeres jovenes puede ser tratada empiricamente sin urocultivo. La pielonefritis siempre requiere urocultivo con antibiograma.
Tratamiento de la Cistitis No Complicada
| Antibiotico | Dosis | Duracion |
|---|---|---|
| Fosfomicina trometamol | 3g dosis unica | 1 dia |
| Nitrofurantoina | 100 mg 6/6h | 5 dias |
| Sulfametoxazol-trimetoprim | 800/160 mg 12/12h | 3 dias |
| Norfloxacino | 400 mg 12/12h | 3 dias |
Las fluoroquinolonas deben evitarse como primera linea en cistitis no complicada debido a la resistencia creciente y efectos adversos (tendininopatias, neuropatia).
Fosfomicina en dosis unica es la opcion preferida actualmente para cistitis no complicada por su excelente perfil de seguridad y baja resistencia.
Bacteriuria Asintomatica
La bacteriuria asintomatica (>= 100.000 UFC/mL sin sintomas) solo se trata en dos situaciónes:
- Embarazo: Riesgo de pielonefritis y parto prematuro. Tratar siempre. Cefalexina o amoxicilina son opciones seguras.
- Pre-procedimiento urologico invasivo: Cistoscopia, cirugia prostatica, etc.
En diabeticos, ancianos con cateter vesical o pacientes con lesion medular, la bacteriuria asintomatica NO se trata (no hay beneficio y aumenta resistencia bacteriana).
Pregunta clasica: mujer embarazada con urocultivo positivo sin sintomas. Conducta: TRATAR (es una de las excepciones donde se trata bacteriuria asintomatica).
ITU en el Embarazo
- Rastreo con urocultivo en el primer trimestre (obligatorio)
- Si bacteriuria asintomatica: tratar con cefalexina, amoxicilina o nitrofurantoina (evitar en ultimo trimestre)
- Pielonefritis en el embarazo: internacion + antibiotico IV (ceftriaxona)
- Contraindicados: fluoroquinolonas, tetraciclinas, sulfonamidas en tercer trimestre
Casos de ITU
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