LES en el Revalida
El lupus eritematoso sistemico (LES) es la enfermedad autoinmune mas cobrada en el Revalida INEP. El candidato debe conocer los criterios clasificatorios, los anticuerpos especificos, el manejo de la nefritis lupica y las situaciónes de emergencia lupica.
El LES afecta predominantemente mujeres en edad fertil (relacion 9:1) y tiene manifestaciones multisistemicas. Brasil tiene una prevalencia significativa, especialmente en mujeres afrodescendientes.
Los anticuerpos mas cobrados en el Revalida para LES son: ANA (sensible, no especifico), anti-dsDNA (especifico, correlaciona con actividad renal) y anti-Sm (el mas especifico de todos).
Criterios Clasificatorios ACR/EULAR 2019
Los criterios clasificatorios actuales requieren ANA >= 1:80 como criterio de entrada, seguido de criterios clinicos e inmunologicos puntuados:
- Criterios clinicos: Artritis, rash malar, fotosensibilidad, ulceras orales, alopecia, serositis, nefritis, compromiso neurologico, anemia hemolitica, leucopenia, trombocitopenia.
- Criterios inmunologicos: Anti-dsDNA, anti-Sm, antifosfolipidos, hipocomplementemia (C3, C4).
- Puntuacion >= 10: Clasifica como LES.
El anti-dsDNA es el anticuerpo que mejor correlaciona con actividad de la enfermedad, especialmente con nefritis lupica. Sus niveles fluctuan con los brotes.
Nefritis Lupica
La nefritis lupica es la complicación mas temida del LES y es tema recurrente en el Revalida:
| Clase | Descripcion | Tratamiento |
|---|---|---|
| I-II | Mesangial minima/proliferativa | Observacion + hidroxicloroquina |
| III | Focal proliferativa | Corticoide + micofenolato o ciclofosfamida |
| IV | Difusa proliferativa (la mas grave) | Corticoide + micofenolato o ciclofosfamida |
| V | Membranosa | Corticoide + micofenolato |
| VI | Esclerosis avanzada | Terapia de soporte renal |
La biopsia renal esta indicada cuando hay proteinuria > 500 mg/24h, hematuria glomerular o deterioro de funcion renal en paciente con LES.
La clase IV (difusa proliferativa) es la mas comun y la mas grave. Anti-dsDNA elevado + C3/C4 bajos + proteinuria sugieren fuertemente nefritis lupica activa.
Tratamiento General del LES
- Hidroxicloroquina: Para TODOS los pacientes con LES (reduce brotes, mortalidad y riesgo tromboembolico). Efecto adverso: retinopatia (control oftalmologico anual).
- Corticoides: Para brotes agudos. Prednisona 0,5-1 mg/kg/dia. Reducir gradualmente.
- Inmmunosupresores: Micofenolato, azatioprina, ciclofosfamida — segun gravedad del compromiso organico.
- Belimumab: Biologico anti-BLyS. Aprobado para LES refractario.
- Proteccion solar estricta: Obligatoria (la radiacion UV desencadena brotes).
Casos de LES
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