Meningitis: Emergencia Infecciosa del Revalida
La meningitis bacteriana es una emergencia neurologica con mortalidad de 15-30% y morbilidad significativa. El Revalida evalua la capacidad del candidato para sospechar clínicamente, analizar el LCR y prescribir antibioticoterapia empirica adecuada.
La meningitis es de notificacion compulsoria inmediata en Brasil (hasta 24 horas). El Revalida frecuentemente integra este aspecto de vigilancia epidemiológica en las preguntas.
La puncion lumbar con analisis de LCR es OBLIGATORIA ante sospecha de meningitis, excepto si hay contraindicación (signos de hipertension intracraneal — hacer TC antes).
Analisis del LCR: Patron por Etiologia
| Parametro | Bacteriana | Viral | Tuberculosa | Fungica |
|---|---|---|---|---|
| Celulas | > 500 (neutrofilos) | < 500 (linfocitos) | 100-500 (linfocitos) | < 500 (linfocitos) |
| Proteinas | Muy elevadas (> 100) | Normal o leve aumento | Elevadas (> 100) | Elevadas |
| Glucosa | Muy baja (< 40) | Normal | Baja | Baja |
| Aspecto | Turbio/purulento | Claro | Claro/ligeramente turbio | Claro |
| Gram/cultivo | Frecuentemente positivo | Negativo | BAAR (baja sensibilidad) | Tinta china (Crypto) |
La relacion glucosa LCR/sangre < 0,4 es un indicador mas confiable que la glucosa del LCR aislada.
Agentes Etiologicos por Faixa Etaria
| Edad | Agentes principales | Antibiotico empirico |
|---|---|---|
| < 3 meses | Estreptococo grupo B, E. coli, Listeria | Ampicilina + cefotaxima |
| 3 meses - 5 anhos | N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae | Ceftriaxona (+ vancomicina si sospecha de neumococo resistente) |
| 5-60 anhos | N. meningitidis, S. pneumoniae | Ceftriaxona + vancomicina |
| > 60 anhos | S. pneumoniae, Listeria, bacilos Gram-negativos | Ceftriaxona + vancomicina + ampicilina |
Ampicilina se agrega en neonatos (< 3 meses) y mayores de 60 anhos para cubrir Listeria monocytogenes. Sin ampicilina, no hay cobertura para Listeria.
Corticoides y Quimioprofilaxis
- Dexametasona: Administrar ANTES o junto con la primera dosis de antibiotico en adultos con sospecha de meningitis neumococica. Reduce mortalidad y secuelas (especialmente perdida auditiva).
- Quimioprofilaxis para meningococo: Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias para contactos intimos. Alternativas: ceftriaxona IM dosis unica o ciprofloxacino 500 mg dosis unica.
- Quimioprofilaxis para H. influenzae tipo B: Rifampicina por 4 dias para contactos domiciliarios si hay menores de 4 anhos no vacunados.
Simulados de meningitis
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