Pancreatitis Aguda en el Revalida
La pancreatitis aguda (PA) es un tema de emergencia abdominal frecuente en el Revalida. El diagnóstico requiere 2 de 3 criterios: dolor abdominal tipico + lipasa/amilasa > 3x el limite superior normal + hallazgos en imagen.
Las causas mas comunes son: litiasis biliar (40-70%) y alcohol (25-35%). El Revalida cobra especialmente la conducta frente a pancreatitis biliar y los criterios de gravedad.
La lipasa es mas sensible y especifica que la amilasa para el diagnóstico de pancreatitis aguda. Solicitar ambas, pero valorizar mas la lipasa.
Clasificación de Gravedad
| Gravedad | Criterio | Mortalidad |
|---|---|---|
| Leve | Sin falla organica ni complicaciónes locales | < 1% |
| Moderadamente grave | Falla organica transitoria (< 48h) o complicación local | < 5% |
| Grave | Falla organica persistente (>= 48h) | 20-40% |
Los escores de Ranson y APACHE II se utilizan para estratificar gravedad. El escore BISAP es mas simple: BUN > 25, estado mental alterado, SIRS, edad > 60, derrame pleural.
Manejo Inicial
- Hidratacion agresiva: Ringer lactato 200-300 mL/h en las primeras 12-24 horas.
- Analgesia: Opioides (morfina es segura). Evitar meperidina (efecto en esfinter de Oddi es controverso).
- Dieta: Iniciar alimentacion oral temprana (en 24-48h) si tolerada. Dieta baja en grasa. Si no tolera: sonda nasoenterica (NO NPT de rutina).
- Pancreatitis biliar: Colecistectomia en la misma internacion (antes del alta) en PA leve. En PA grave: colecistectomia diferida 6-8 semanas.
- CPRE: Indicada si colangitis o obstruccion biliar persistente. NO de rutina.
Emergencias abdominales
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