Sepsis: Definicion y Criterios Actuales
La sepsis se define como disfuncion organica potencialmente fatal causada por una respuesta desregulada del huesped a la infeccion (Sepsis-3, 2016). El Revalida INEP cobra esta definicion actualizada y sus criterios diagnósticos.
El escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) identifica disfuncion organica: un aumento >= 2 puntos respecto al basal sugiere sepsis. En la práctica, el qSOFA se usa como herramienta de rastreo rapido.
| qSOFA | Criterio | Puntos |
|---|---|---|
| Frecuencia respiratoria | >= 22 irpm | 1 |
| Alteracion del nivel de conciencia | Glasgow < 15 | 1 |
| Presion arterial sistolica | <= 100 mmHg | 1 |
qSOFA >= 2 puntos sugiere alto riesgo de mortalidad y debe alertar para buscar sepsis. Sin embargo, NO es criterio diagnóstico — el SOFA completo es necesario.
El concepto de SIRS (sindrome de respuesta inflamatoria sistemica) ya NO define sepsis desde 2016. El Revalida cobra los criterios actualizados del Sepsis-3.
Choque Septico: Definicion y Diagnóstico
El choque septico se define como sepsis con necesidad de vasopresores para mantener PAM >= 65 mmHg Y lactato > 2 mmol/L a pesar de reposicion volemica adecuada.
La mortalidad del choque septico supera el 40%. El reconocimiento precoz y el inicio rapido del tratamiento son determinantes del pronostico.
- Hipotension persistente: PAS < 90 mmHg o PAM < 65 mmHg tras 30 mL/kg de cristaloides.
- Lactato elevado: > 2 mmol/L indica hipoperfusion tisular.
- Signos de hipoperfusion: Piel moteada, oliguria, alteracion del sensorio, tiempo de llenado capilar > 3 segundos.
Paquete de la Primera Hora (Hour-1 Bundle)
La Surviving Sepsis Campaign (SSC 2021) recomienda el paquete de la primera hora:
- Medir lactato: Y remedir en 2-4 horas si lactato > 2 mmol/L.
- Hemocultivos: Antes del antibiotico, pero sin retrasar su inicio.
- Antibiotico de amplio espectro: Dentro de la primera hora. Cada hora de retraso aumenta mortalidad en 7%.
- Cristaloides: 30 mL/kg en las primeras 3 horas si hipotension o lactato > 4.
- Vasopresores: Si hipotension persiste tras fluidos. Noradrenalina es primera linea.
Antibiotico en la primera hora + hemocultivos previos + fluidos agresivos. Esta secuencia es la mas cobrada en el Revalida sobre sepsis.
Antibioticoterapia Empirica en Sepsis
La eleccion del antibiotico depende del foco infeccioso sospechado:
| Foco | Antibiotico empirico | Agentes probables |
|---|---|---|
| Pulmonar (NAC grave) | Ceftriaxona + azitromicina | Neumococo, Legionella |
| Urinario | Ceftriaxona o piperacilina-tazobactam | E. coli, Klebsiella |
| Abdominal | Piperacilina-tazobactam o meropenem | Flora mixta, anaerobios |
| Piel/partes blandas | Vancomicina + piperacilina-tazobactam | MRSA, estreptococo |
| Sin foco definido | Meropenem + vancomicina | Cobertura amplia |
Descalonar el antibiotico segun antibiograma (procalcitonina puede guiar la duracion del tratamiento).
Vasopresores y Manejo Hemodinamico
- Noradrenalina: Primera linea. Objetivo PAM >= 65 mmHg.
- Vasopresina: Segundo vasopresor. Agregar si noradrenalina no es suficiente (dosis >= 0,25-0,5 mcg/kg/min).
- Adrenalina o dobutamina: Si disfuncion miocardica asociada (bajo gasto cardiaco).
- Corticoide: Hidrocortisona 200 mg/dia IV si choque refractario a noradrenalina >= 0,25 mcg/kg/min por > 6 horas.
La reposicion volemica debe ser reevaluada continuamente. Despues del bolus inicial, usar parametros dinamicos (variacion de pulso, elevacion pasiva de piernas) para decidir mas fluidos.
Simulados de emergencia
Practique el manejo de sepsis con escenarios reales en Aprova na MED. Tome decisiones en tiempo real con retroalimentacion inmediata.
Empezar Gratis Ahora