TEP: Emergencia Cardiovascular
El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una emergencia frecuente en el Revalida. El candidato debe dominar el algoritmo diagnóstico basado en probabilidad pre-test (Wells), D-dimero y angioTC, asi como las indicaciónes de trombolisis en TEP masivo.
Disnea subita + dolor pleuritico + taquicardia en paciente con factores de riesgo (cirurgia reciente, inmovilizacion, neoplasia, ACO) = sospechar TEP.
Algoritmo Diagnóstico: Wells + D-dimero
| Criterio de Wells | Puntos |
|---|---|
| TVP clínica | 3 |
| Diagnóstico alternativo menos probable que TEP | 3 |
| FC > 100 bpm | 1,5 |
| Inmovilizacion > 3 dias o cirugia < 4 semanas | 1,5 |
| TEP o TVP previo | 1,5 |
| Hemoptisis | 1 |
| Cancer activo | 1 |
Wells <= 4: baja probabilidad → solicitar D-dimero. Si D-dimero negativo, excluye TEP. Si positivo → angioTC.
Wells > 4: alta probabilidad → angioTC directo (D-dimero no es util, seria positivo en la mayoria).
La angioTC de torax es el examen de eleccion para confirmar TEP. En embarazadas o alergia al contraste: gammagrafia V/Q.
Tratamiento y Clasificación de Gravedad
| Clasificación | Criterio | Tratamiento |
|---|---|---|
| TEP de bajo riesgo | Estable, sin disfuncion VD | Anticoagulacion (DOAC o enoxaparina → warfarina) |
| TEP de riesgo intermedio | Estable con disfuncion VD o troponina elevada | Anticoagulacion + monitoreo UTI |
| TEP masivo (alto riesgo) | Inestabilidad hemodinamica (choque) | Trombolisis (alteplase 100 mg IV) + anticoagulacion |
La anticoagulacion se mantiene por minimo 3 meses. Si TEP no provocado o recurrente: anticoagulacion indefinida. DOACs (rivaroxaban, apixaban) son preferidos sobre warfarina en la mayoria de los casos.
Casos de TEP
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