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ATLS: Abordaje Sistematico del Trauma
El manejo del trauma siguiendo el protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support) es uno de los temas mas cobrados del Revalida, tanto en la prueba objetiva como en estaciones OSCE. La evaluación primaria sigue la secuencia ABCDE:
- A — Airway (Via aerea): Permeabilidad + control de columna cervical. Collar cervical. Intubacion si GCS <= 8.
- B — Breathing (Ventilacion): Ausculta bilateral, FR, oximetria. Buscar: neumotorax hipertensivo, hemotorax masivo, torax inestable.
- C — Circulation (Circulacion): Control de hemorragias. 2 accesos venosos calibrosos. Cristaloides tibios. Clasifiacion del choque.
- D — Disability (Neurologico): GCS, pupilas, lateralizacion.
- E — Exposure (Exposicion): Desnudar completamente. Prevenir hipotermia.
Regla fundamental
NUNCA avanzar en el ABCDE sin resolver el paso anterior. Si hay neumotorax hipertensivo (B), tratar ANTES de evaluar circulacion (C).
Clasificación del Choque Hemorragico
| Clase | Perdida sanguinea | FC | PA | FR | Conciencia | Reposicion |
|---|---|---|---|---|---|---|
| I | < 750 mL (< 15%) | < 100 | Normal | 14-20 | Normal | Cristaloide |
| II | 750-1500 mL (15-30%) | 100-120 | Normal | 20-30 | Ansioso | Cristaloide |
| III | 1500-2000 mL (30-40%) | 120-140 | Disminuida | 30-40 | Confuso | Cristaloide + sangre |
| IV | > 2000 mL (> 40%) | > 140 | Muy baja | > 35 | Letargico | Cristaloide + sangre + protocolo de transfusion masiva |
La taquicardia es el signo mas precoz de choque hemorragico. La hipotension es un signo tardio (aparece solo con perdida > 30%).
Lesiones Toracicas de Emergencia
- Neumotorax hipertensivo: Desviacion traqueal, MV ausente unilateral, hipotension, ingurgitacion yugular. Tratamiento: descompresion con aguja (2o EIC linea medioclavicular) seguida de drenaje de torax.
- Hemotorax masivo: > 1.500 mL en drenaje inicial o > 200 mL/h. Indicacion de toracotomia.
- Taponamiento cardiaco: Triada de Beck (hipotension + ingurgitacion yugular + ruidos cardiacos hipofonicos). Tratamiento: pericardiocentesis + toracotomia.
- Torax inestable: >= 3 costillas fracturadas en >= 2 puntos. Puede causar insuficiencia respiratoria. Analgesia + ventilacion mecanica si necesario.
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