VIH/SIDA: Contexto Brasilenho
Brasil tiene aproximadamente 930.000 personas viviendo con VIH, con el SUS ofreciendo TARV gratuita y universal desde 1996. El Revalida cobra los protocolos del Ministerio de Salud de Brasil, que incluyen diagnóstico rapido, inicio inmediato de TARV y profilaxis de infecciones oportunistas segun CD4.
Para el candidato hispanohablante, es clave entender que Brasil usa la sigla TARV (terapia antirretroviral) y que el protocolo brasilenho indica inicio de TARV para todo paciente diagnosticado con VIH, independientemente del CD4, lo que se conoce como estrategia "test and treat".
El VIH aparece en mas del 70% de las ediciónes del Revalida, frecuentemente combinado con tuberculosis o infecciones oportunistas como pneumocistosis o neurotoxoplasmosis.
Diagnóstico del VIH en Brasil
El protocolo brasilenho utiliza test rapido como primera linea:
- Test rapido (TR1): Inmunocromatografia. Resultado en 15-30 minutos.
- Si TR1 positivo → Test rapido 2 (TR2): Diferente fabricante. Si positivo, diagnóstico confirmado.
- Carga viral: Solicitada tras confirmacion para estadiamento e inicio de TARV.
- Conteo de CD4: Define riesgo de infecciones oportunistas y urgencia del tratamiento.
No se requiere Western Blot para confirmacion. El algoritmo brasilenho se basa en dos tests rapidos de diferentes fabricantes.
TARV: Esquema Preferencial en Brasil
El esquema de primera linea recomendado por el Ministerio de Salud de Brasil es:
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG) — comprimido unico diario. Se inicia lo antes posible, idealmente el mismo dia del diagnóstico.
- Tenofovir (TDF): Nefrotoxicidad. Monitorear funcion renal.
- Lamivudina (3TC): Bien tolerada. Tambien activa contra hepatitis B.
- Dolutegravir (DTG): Inhibidor de integrasa. Alta barrera genetica. Interaccion con rifampicina (duplicar dosis).
En gestantes en primer trimestre, el DTG debe ser evaluado caso a caso (riesgo de defectos del tubo neural — aunque evidencia reciente es tranquilizadora).
Profilaxis de Infecciones Oportunistas
| CD4 | Infeccion | Profilaxis |
|---|---|---|
| < 200 | Pneumocistosis (PCP) | Sulfametoxazol-trimetoprim (SMX-TMP) 800/160 mg/dia |
| < 100 | Toxoplasmosis cerebral | SMX-TMP 800/160 mg/dia (misma dosis que PCP) |
| < 50 | MAC (Mycobacterium avium) | Azitromicina 1.200 mg/semana |
La profilaxis primaria puede suspenderse cuando el CD4 se mantiene > 200 por al menos 3 meses con carga viral indetectable.
Paciente con VIH, CD4 = 80, fiebre y cefalea + lesiones con efecto de masa en la TC: neurotoxoplasmosis. Tratamiento: sulfadiazina + pirimetamina + acido folinico.
PEP y PrEP
| Medida | Indicacion | Esquema | Duracion |
|---|---|---|---|
| PEP (post-exposicion) | Exposicion sexual, ocupacional, violencia sexual | TDF + 3TC + DTG | 28 dias (iniciar en <= 72h) |
| PrEP (pre-exposicion) | Poblaciones con mayor vulnerabilidad | TDF + FTC (Truvada) | Continuo |
La PEP debe ser iniciada lo antes posible, idealmente en las primeras 2 horas y como maximo en 72 horas post-exposicion. Despues de 72 horas, la PEP NO esta indicada.
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