Trauma: O Tema Mais Cobrado de Cirurgia
O trauma (ATLS — Advanced Trauma Life Support) é, junto com abdome agudo, o tema mais cobrado de cirurgia no Revalida. O candidato deve dominar a avaliação primária (ABCDE), o manejo do choque hemorrágico e as lesões torácicas e abdominais que ameaçam a vida. Saiba mais sobre Queimaduras no Revalida.
A avaliação primária segue a sequência ABCDE, que é mandatória e NÃO pode ser alterada (exceto em PCR, onde C vem primeiro).
Avaliação Primária: ABCDE
| Letra | Significado | Ações | Condições letais imediatas |
|---|---|---|---|
| A | Airway (via aérea) + proteção cervical | Colar cervical, chin lift, jaw thrust, IOT se necessário | Obstrução de VA, trauma facial grave |
| B | Breathing (ventilação) | Inspeção, palpação, percussão, ausculta bilateral | Pneumotórax hipertensivo, hemotórax maciço, tórax instável |
| C | Circulation (circulação) | 2 acessos calibrosos, cristaloide aquecido, hemoderivados | Choque hemorrágico, tamponamento cardíaco |
| D | Disability (neurológico) | Glasgow, pupilas, déficits focais | TCE grave, hematoma epidural/subdural |
| E | Exposure (exposição) | Despir completamente, prevenir hipotermia | Fraturas expostas, lesões posteriores |
Diagnóstico CLÍNICO (NÃO esperar RX): hipotensão + turgência jugular + ausência de MV unilateral + desvio de traqueia. Conduta IMEDIATA: descompressão com agulha (2º EIC na linha hemiclavicular) ou toracostomia digital → depois dreno de tórax.
Choque Hemorrágico: Classificação
| Classe | Perda volêmica | FC | PA | Diurese | Reposição |
|---|---|---|---|---|---|
| I | < 750 mL (< 15%) | < 100 | Normal | > 30 mL/h | Cristaloide |
| II | 750-1500 mL (15-30%) | 100-120 | Normal | 20-30 mL/h | Cristaloide |
| III | 1500-2000 mL (30-40%) | 120-140 | ↓ | 5-15 mL/h | Cristaloide + hemácias |
| IV | > 2000 mL (> 40%) | > 140 | ↓↓ | Desprezível | Protocolo de transfusão maciça |
Protocolo de transfusão maciça (1:1:1): concentrado de hemácias : plasma fresco : plaquetas na proporção 1:1:1. Ativação se: choque classe III/IV, transfusão prevista > 10 unidades em 24h.
Ácido tranexâmico: 1g IV em 10 min (idealmente nas primeiras 3h do trauma). Estudo CRASH-2. Reduz mortalidade por hemorragia.
Lesões Específicas
Trauma abdominal
- FAST (ultrassom na sala de emergência): Detecta líquido livre. Positivo + instável = laparotomia. Positivo + estável = TC.
- Baço: órgão mais lesado no trauma abdominal fechado. Graus I-III estável: manejo conservador (observação em UTI). Graus IV-V ou instável: esplenectomia.
- Fígado: 2º mais lesado. Maioria manejo conservador se estável. Cirurgia se instável.
- Lesão de víscera oca: peritonite tardia, pneumoperitônio. Sempre laparotomia.
TCE (Trauma cranioencefálico)
Glasgow: leve (13-15), moderado (9-12), grave (3-8). TC de crânio para todos com Glasgow ≤ 14 ou mecanismo grave. Hematoma epidural: lúcido → coma (talk and die). Hematoma subdural: mais comum, pior prognóstico. Lesão axonal difusa: mais grave.
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