AR: Reumatologia Essencial
A artrite reumatoide (AR) é a artropatia inflamatória crônica mais cobrada no Revalida. O candidato deve reconhecer o padrão articular (sinovite simétrica de pequenas articulações), solicitar os exames corretos (FR e anti-CCP) e conhecer o tratamento escalonado com DMARDs. Saiba mais sobre Lúpus no Revalida.
Perfil: mulher 30-50 anos com artrite simétrica de mãos (MCF e IFP, poupando IFD), rigidez matinal > 60 min, fadiga. Diferente da osteoartrite (IFD, sem inflamação sistêmica). Saiba mais sobre Hipotireoidismo no Revalida.
Diagnóstico e Exames
| Exame | Sensibilidade | Especificidade | Observação |
|---|---|---|---|
| Fator Reumatoide (FR) | 70-80% | 60-70% | Pode ser positivo em LES, Sjögren, hepatite C |
| Anti-CCP | 70-75% | 95-98% | MUITO específico para AR. Positivo antes dos sintomas |
| VHS e PCR | Elevadas na atividade | — | Marcadores de inflamação |
| Radiografia de mãos e pés | — | — | Erosões, osteopenia justa-articular, redução do espaço |
Critérios ACR/EULAR 2010: ≥ 6/10 pontos (articulações envolvidas + sorologia + reagentes de fase aguda + duração). Anti-CCP positivo + artrite simétrica de mãos + rigidez matinal > 60 min = altamente sugestivo.
FR positivo NÃO confirma AR (pode estar presente em infecções, outras autoimunes e até em 5% de idosos saudáveis). Anti-CCP positivo + quadro clínico compatível é muito mais confiável.
Tratamento
- Metotrexato (MTX): DMARD de 1ª escolha. 15-25mg/semana VO ou SC. Suplementar ácido fólico 5mg/semana. Monitorar hemograma e hepatograma.
- Leflunomida: alternativa ao MTX. Teratogênica (contraindicada na gestação).
- Sulfassalazina: opção se contraindicação ao MTX.
- Biológicos (anti-TNF): infliximabe, adalimumabe, etanercept. Indicados se falha a 2 DMARDs convencionais. Rastrear TB latente ANTES de iniciar (risco de reativação).
- Corticoides: prednisona ≤ 10mg/dia como ponte até DMARD fazer efeito (4-12 semanas). NÃO usar como monoterapia.
OBRIGATÓRIO rastrear TB latente (PPD ou IGRA + RX tórax) e hepatite B (HBsAg, anti-HBc). Anti-TNF pode reativar TB e hepatite B. Tratar ILTB antes do biológico. Esse ponto é muito cobrado no Revalida.
Questões de AR no Revalida
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