Hipotireoidismo: Endocrinologia Básica
O hipotireoidismo é o distúrbio tireoidiano mais cobrado no Revalida, junto com o hipertireoidismo. O INEP cobra diagnóstico laboratorial (TSH e T4L), a causa mais comum (Hashimoto), indicação e ajuste de levotiroxina, e a controversa conduta no hipotireoidismo subclínico. Saiba mais sobre Hipertireoidismo no Revalida.
A causa mais comum de hipotireoidismo no Brasil e no mundo é a tireoidite de Hashimoto (autoimune), exceto em áreas de deficiência de iodo. Saiba mais sobre DM2 no Revalida.
Diagnóstico Laboratorial
| Diagnóstico | TSH | T4L | Anticorpos |
|---|---|---|---|
| Hipotireoidismo primário (clínico) | ↑↑ | ↓ | Anti-TPO + (Hashimoto) |
| Hipotireoidismo subclínico | ↑ (4,5-10) | Normal | Anti-TPO pode ser + |
| Hipotireoidismo central (secundário) | ↓ ou normal inadequado | ↓ | Negativos |
| Eutireoidismo | Normal | Normal | — |
O TSH é o exame mais sensível para diagnóstico de hipotireoidismo primário. Um TSH elevado com T4L normal define hipotireoidismo subclínico.
No hipotireoidismo secundário (central), o TSH pode estar normal ou baixo apesar do T4L baixo. Isso ocorre por doença hipofisária. Se o quadro clínico sugere hipotireoidismo mas o TSH é normal, solicitar T4L — pode revelar hipotireoidismo central.
Tratamento com Levotiroxina
A levotiroxina (T4 sintético) é o tratamento de escolha. Dose habitual: 1,6 µg/kg/dia (adultos). Ajustar conforme TSH alvo (0,5-4,5 µUI/mL).
- Tomar em jejum, 30-60 min antes do café (absorção máxima)
- Idosos e cardiopatas: iniciar com dose baixa (12,5-25 µg/dia) e titular lentamente (risco de arritmia/IAM)
- Gestantes: dose aumenta 30-50% (ajustar precocemente, meta TSH < 2,5 no 1º trimestre)
- Controle: TSH em 6 semanas após ajuste de dose
- Interações: cálcio, ferro e omeprazol reduzem absorção (separar por 4h)
No hipotireoidismo subclínico, a decisão de tratar é individualizada: tratar se TSH > 10, se sintomas presentes, se anti-TPO positivo (risco de progressão), se gestante ou desejo de gestar. Acompanhar sem tratar se TSH 4,5-10 sem sintomas e sem anticorpos.
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