Diabetes Tipo 2: Um dos Temas Mais Cobrados
O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é um dos cinco temas mais frequentes no Revalida INEP. Além de questões diretas sobre diagnóstico e tratamento, o DM2 aparece como comorbidade em cenários de cardiologia, nefrologia, infectologia e cirurgia, tornando seu domínio indispensável. Saiba mais sobre HAS no Revalida.
O Brasil tem mais de 17 milhões de adultos com diabetes, sendo o 5º país em prevalência mundial. O INEP cobra as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2023-2024), com ênfase no algoritmo terapêutico escalonado e nas metas individualizadas de HbA1c. Saiba mais sobre CAD no Revalida.
Para compreender as complicações cardiovasculares do diabetes, recomendamos a leitura do nosso artigo sobre hipertensão arterial no Revalida, já que 70-80% dos diabéticos são hipertensos.
Critérios Diagnósticos de DM2
O diagnóstico de DM2 requer um dos seguintes critérios, confirmados em duas ocasiões diferentes (exceto se sintomas clássicos + glicemia ao acaso ≥ 200):
| Exame | Normal | Pré-diabetes | Diabetes |
|---|---|---|---|
| Glicemia de jejum | < 100 mg/dL | 100-125 mg/dL | ≥ 126 mg/dL |
| TOTG 75g (2h) | < 140 mg/dL | 140-199 mg/dL | ≥ 200 mg/dL |
| HbA1c | < 5,7% | 5,7-6,4% | ≥ 6,5% |
| Glicemia ao acaso | — | — | ≥ 200 + sintomas clássicos |
Os sintomas clássicos são os 4 Ps: poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso. Na presença de sintomas + glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL, um único exame confirma o diagnóstico.
Dois exames DIFERENTES alterados na MESMA amostra confirmam o diagnóstico (ex: glicemia de jejum ≥ 126 + HbA1c ≥ 6,5%). Não é necessário repetir. Mas um ÚNICO exame alterado precisa de confirmação em outra amostra.
Metas Terapêuticas Individualizadas
A meta de HbA1c não é universal — deve ser individualizada conforme idade, duração do diabetes, comorbidades e risco de hipoglicemia.
| Perfil | Meta HbA1c | Justificativa |
|---|---|---|
| Adulto jovem, DM recente, sem complicações | < 6,5% | Prevenção de complicações microvasculares |
| Adulto de meia-idade, DM moderado | < 7,0% | Meta geral da maioria das diretrizes |
| Idoso saudável (> 65 anos) | < 7,5% | Equilíbrio entre benefício e risco de hipoglicemia |
| Idoso frágil, múltiplas comorbidades | < 8,0-8,5% | Evitar hipoglicemia, que é mais perigosa que hiperglicemia moderada |
| Gestante com DM prévio | < 6,0% | Reduzir risco de malformações fetais |
A glicemia de jejum alvo é 80-130 mg/dL e a glicemia pós-prandial (2h) < 180 mg/dL para a maioria dos pacientes. Em idosos frágeis, aceita-se glicemia de jejum até 150 mg/dL.
Algoritmo Terapêutico: Do Diagnóstico à Insulina
O tratamento do DM2 segue um algoritmo escalonado, começando com mudanças no estilo de vida (MEV) + metformina e progredindo conforme a resposta terapêutica.
- Passo 1 — MEV + Metformina: Metformina 500-2550mg/dia é a droga de escolha universal. Iniciar com dose baixa para reduzir efeitos GI. Contraindicada se TFG < 30 mL/min.
- Passo 2 — Adicionar 2ª droga: Se HbA1c acima da meta após 3 meses com metformina otimizada. Opções: iSGLT2 (se DCV ou DRC), análogo GLP-1 (se obesidade ou DCV), sulfonilureia (se custo é fator), iDPP-4 (se risco de hipoglicemia), pioglitazona.
- Passo 3 — Terapia tripla ou insulina basal: Se persistir acima da meta com 2 drogas. Insulina basal (NPH noturna ou glargina) é indicada quando HbA1c > 9% com sintomas.
- Passo 4 — Insulinização plena: Basal-bolus (NPH ou glargina + regular ou lispro às refeições) quando basal isolada é insuficiente.
Os inibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina) e os análogos de GLP-1 (liraglutida, semaglutida) ganharam destaque nas últimas edições por reduzirem mortalidade cardiovascular e progressão de DRC, independentemente do controle glicêmico. Se o paciente tem DCV ou DRC, essas classes são PRIORITÁRIAS.
Complicações Crônicas do DM2
O Revalida cobra rastreamento e manejo das complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia, neuropatia) e macrovasculares (IAM, AVC, DAP).
| Complicação | Rastreamento | Frequência | Prevenção |
|---|---|---|---|
| Retinopatia diabética | Fundoscopia com pupila dilatada | Anual (DM2: ao diagnóstico) | Controle glicêmico + PA |
| Nefropatia diabética | Albuminúria + TFG (creatinina) | Anual | IECA ou BRA se albuminúria + iSGLT2 |
| Neuropatia periférica | Monofilamento 10g + diapasão 128Hz | Anual | Controle glicêmico + cuidados com pés |
| Pé diabético | Inspeção dos pés + monofilamento | Toda consulta | Educação, calçados adequados, podologia |
| Doença cardiovascular | Avaliação de risco CV (escore) | Anual | Estatina + anti-hipertensivo + AAS se indicado |
No DM2, o rastreamento de complicações começa AO DIAGNÓSTICO (diferente do DM1, onde começa 5 anos após). Isso porque muitos pacientes já têm anos de hiperglicemia assintomática ao diagnóstico.
Para entender a complicação renal do diabetes em detalhes, veja nosso artigo sobre insuficiência renal no Revalida.
Cetoacidose Diabética vs Estado Hiperosmolar
Embora a cetoacidose seja mais comum no DM1, pode ocorrer no DM2 em situações de estresse (infecção, cirurgia). O estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) é mais típico do DM2.
| Parâmetro | Cetoacidose Diabética | Estado Hiperosmolar |
|---|---|---|
| Glicemia | > 250 mg/dL | > 600 mg/dL |
| pH arterial | < 7,3 | > 7,3 |
| Bicarbonato | < 18 mEq/L | > 18 mEq/L |
| Cetonúria/cetonemia | Presente | Ausente ou leve |
| Osmolaridade | Variável | > 320 mOsm/kg |
| Nível de consciência | Alerta a coma | Frequentemente coma |
| Mortalidade | 1-5% | 10-20% |
O tratamento de ambas segue o mesmo princípio: hidratação vigorosa (SF 0,9% 1-1,5L na 1ª hora) + insulina regular IV em bomba + reposição de potássio (se K < 5,2 mEq/L). Para detalhes, veja nosso artigo sobre cetoacidose diabética no Revalida.
Dicas Finais e Questões-Chave
Diagnóstico: GJ ≥ 126 ou HbA1c ≥ 6,5% (confirmar em 2 amostras). Meta geral: HbA1c < 7%. Metformina é 1ª escolha universal. iSGLT2 e GLP-1 se DCV/DRC. Rastrear complicações ao diagnóstico no DM2. IECA/BRA se albuminúria. Nunca esquecer fundoscopia anual.
Domine DM2 com Questões no Padrão INEP
Resolva questões sobre diabetes mellitus tipo 2 com gabarito comentado e explicações detalhadas. O Aprova na MED simula o estilo exato da banca do Revalida.
Iniciar Grátis Agora