Doença Renal: DRC e LRA no Revalida
A nefrologia é cobrada no Revalida com foco em dois cenários: doença renal crônica (DRC) e lesão renal aguda (LRA). O candidato deve dominar a classificação KDIGO, as indicações de diálise, o manejo de complicações (anemia, hiperfosfatemia, hipercalemia) e as causas de LRA. Saiba mais sobre DM2 no Revalida.
As causas mais comuns de DRC no Brasil são hipertensão (34%) e diabetes (30%). Para aprofundar, veja nossos artigos sobre HAS e DM2.
DRC: Classificação KDIGO
| Estágio | TFG (mL/min/1,73m²) | Descrição | Conduta principal |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | TFG normal com marcador de lesão renal | Tratar causa base, IECA/BRA se proteinúria |
| G2 | 60-89 | Leve redução | Idem + controle rigoroso de PA e glicemia |
| G3a | 45-59 | Redução leve-moderada | Encaminhar ao nefrologista, ajustar drogas |
| G3b | 30-44 | Redução moderada-grave | Manejar complicações (anemia, Ca/P) |
| G4 | 15-29 | Redução grave | Preparar para TRS (diálise), fístula AV |
| G5 | < 15 | Falência renal | Diálise ou transplante |
A albuminúria complementa o estadiamento: A1 (< 30 mg/g), A2 (30-300 — microalbuminúria), A3 (> 300 — macroalbuminúria). Quanto maior a albuminúria, pior o prognóstico.
IECA ou BRA são a base da nefroproteção (reduzem proteinúria e progressão). Os iSGLT2 (dapagliflozina) são a novidade — reduzem progressão de DRC INDEPENDENTE de diabetes. Estudos DAPA-CKD e EMPA-KIDNEY.
Indicações de Diálise de Urgência
Mnemônico AEIOU: indicações de diálise de urgência na LRA ou DRC descompensada:
- Acidose metabólica refratária (pH < 7,1, sem resposta a bicarbonato)
- Eletrólitos: hipercalemia refratária (K > 6,5 com alterações no ECG)
- Intoxicação exógena (metanol, etilenoglicol, lítio, salicilato)
- Overload de volume (hipervolemia refratária com EAP)
- Uremia sintomática (encefalopatia, pericardite, sangramento)
Na LRA, as causas são divididas em pré-renal (hipoperfusão — desidratação, choque), renal (intrínseca — NTA, glomerulonefrite) e pós-renal (obstrutiva — cálculo, HPB). A causa mais comum de LRA hospitalar é a NTA (necrose tubular aguda) por isquemia ou nefrotoxicidade.
Questões de Nefrologia no Revalida
Pratique cenários de DRC e LRA com classificação KDIGO, indicações de diálise e manejo de complicações.
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