Qual a primeira medida na hipercalemia com alteração no ECG?

Gluconato de cálcio 10% IV (10mL em 2-3 minutos). Ele NÃO reduz o potássio sérico, mas estabiliza a membrana cardíaca e previne arritmias fatais enquanto as medidas para reduzir o K são instituídas.

Qual o risco de corrigir hiponatremia rápido demais?

Mielinólise pontina (síndrome de desmielinização osmótica). Limite: não corrigir mais que 8-10 mEq/L em 24 horas em hiponatremia crônica.

Distúrbios Hidroeletrolíticos no Revalida: Sódio, Potássio e Cálcio

Neste artigo

Distúrbios de Sódio, Potássio e Cálcio
Hiponatremia (Na < 135 mEq/L)
Hipercalemia (K > 5,5 mEq/L)
Hipocalcemia e Hipercalcemia
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Distúrbios de Sódio, Potássio e Cálcio

Os distúrbios hidroeletrolíticos são cobrados em práticamente todas as edições do Revalida, tanto como tema principal quanto como complicação de outras condições (DRC, cetoacidose, sepse, uso de médicamentos). Saiba mais sobre Doença Renal no Revalida.

Os mais cobrados são: hiponatremia (o mais frequente), hipercalemia (o mais urgente) e hipocalcemia. Saiba mais sobre CAD no Revalida.

Hiponatremia (Na < 135 mEq/L)

É o distúrbio eletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados. A conduta depende da volemia e da velocidade de instalação.

Tipo	Volemia	Causas comuns	Tratamento
Hipovolêmica	Desidratado	Diarreia, vômitos, diuréticos tiazídicos	SF 0,9%
Euvolêmica	Normal	SIADH (mais cobrada!), hipotireoidismo	Restrição hídrica ± furosemida
Hipervolêmica	Edemaciado	ICC, cirrose, síndrome nefrótica	Restrição hídrica + diurético

Cuidado com a velocidade de correção

Correção rápida de hiponatremia crônica causa MIELINÓLISE PONTINA (síndrome de desmielinização osmótica). Regra: não corrigir mais que 8-10 mEq/L em 24 horas. Na hiponatremia aguda sintomática (convulsão, coma): NaCl 3% 100-150mL em 20 min (elevar 4-6 mEq/L nas primeiras horas).

Hipercalemia (K > 5,5 mEq/L)

A hipercalemia é a emergência eletrolítica mais letal. Causas: DRC, uso de IECA/BRA/espironolactona, acidose metabólica, rabdomiólise, insuficiência adrenal.

Alterações no ECG por nível de K

K 5,5-6,5: ondas T apiculadas (em tenda)
K 6,5-7,5: achatamento de P, alargamento de QRS
K > 7,5: padrão sinusoidal → FV/assistolia

Tratamento da hipercalemia grave (K > 6,5 ou alteração ECG)

Gluconato de cálcio 10% IV (10mL em 2-3 min): Estabiliza membrana cardíaca. NÃO reduz K.
Insulina regular 10UI + Glicose 50% 50mL IV: Shift de K para intracelular. Efeito em 15-30 min.
Nebulização com salbutamol 10-20mg: Shift para intracelular. Efeito em 15-30 min.
Bicarbonato de sódio IV: Se acidose associada.
Furosemida IV: Espoliação renal de K.
Resina de troca (poliestirenossulfonato — Sorcal): Remove K via TGI. Efeito lento.
Diálise: Se refratária ou DRC avançada.

Hipocalcemia e Hipercalcemia

Distúrbio	Sinais	Causa mais comum	Tratamento emergencial
Hipocalcemia	Trousseau (espasmo carpopedal), Chvostek (contração facial), QT longo, convulsão	Hipoparatireoidismo pós-cirúrgico	Gluconato de cálcio 10% IV lento
Hipercalcemia	Confusão, poliúria, constipação, QT curto, nefrocalcinose	Hiperparatireoidismo primário, neoplasia (PTHrP)	SF 0,9% + furosemida + bifosfonato (ácido zoledrônico)

A hipercalcemia da malignidade (PTHrP) é tratada com hidratação agressiva + bifosfonato IV. Se refratária: denosumabe ou calcitonina (efeito rápido mas transitório).

Questões de Nefrologia e Emergência

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