Neste artigo
  1. CAD: Emergência Metabólica
  2. Protocolo de Tratamento
  3. Leia também

CAD: Emergência Metabólica

A cetoacidose diabética (CAD) é uma das emergências metabólicas mais cobradas no Revalida. Mais comum no DM1, pode ocorrer no DM2 em situações de estresse. Tríade diagnóstica: hiperglicemia (> 250) + cetonemia/cetonúria + acidose metabólica (pH < 7,3, HCO3 < 18). Saiba mais sobre DM2 no Revalida.

Fatores precipitantes (4 Is): Infecção (mais comum), Insulina inadequada (omissão), IAM/Isquemia, Iatrogenias (corticoides). Sempre buscar a causa precipitante. Saiba mais sobre Distúrbios Hidroeletrolíticos.

Protocolo de Tratamento

  1. Hidratação: SF 0,9% 1-1,5L na 1ª hora → 250-500mL/h nas horas seguintes. Se Na corrigido > 135: trocar para SF 0,45%. Quando glicemia < 250: adicionar SG 5% (manter insulina, evitar hipoglicemia).
  2. Insulina: Regular IV em bomba 0,1 UI/kg/h (ou bolus 0,14 UI/kg seguido de 0,1 UI/kg/h). Meta: reduzir glicemia 50-70 mg/dL/h. NÃO iniciar insulina se K < 3,3.
  3. Potássio: Se K < 3,3 → repor K ANTES da insulina (40 mEq/h). Se K 3,3-5,2 → repor 20-30 mEq/L na hidratação. Se K > 5,2 → não repor, checar em 2h.
  4. Bicarbonato: SOMENTE se pH < 6,9 (NaHCO3 100 mEq em 400mL água + 20 mEq KCl em 2h). Não usar rotineiramente.
NUNCA iniciar insulina com K < 3,3

A insulina causa shift de potássio para o intracelular. Se o K já está baixo, a insulina pode causar hipocalemia grave com arritmia fatal. Repor potássio PRIMEIRO, depois insulina. Este é um dos erros mais testados no Revalida.

Critérios de resolução da CAD: glicemia < 200 + pH > 7,3 + HCO3 > 18 + ânion gap normal. Ao resolver, transicionar para insulina SC com overlap de 1-2h (manter bomba IV por 1-2h após primeira dose SC).

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