Hipertireoidismo: Quando a Tireoide Acelera
O hipertireoidismo é cobrado no Revalida com foco na doença de Graves (causa mais comum), diagnóstico diferencial e manejo da crise tireotóxica. A doença de Graves representa 60-80% dos casos de hipertireoidismo. Saiba mais sobre Hipotireoidismo no Revalida.
Quadro clínico: taquicardia, perda de peso apesar de hiperfagia, tremor fino, pele quente e úmida, intolerância ao calor, hiperdefecação, ansiedade, bócio difuso. Sinais específicos de Graves: oftalmopatia (exoftalmia), dermopatia (mixedema pré-tibial), TRAb positivo. Saiba mais sobre Nódulo Tireoidiano.
Diagnóstico Diferencial
| Causa | TSH | T4L/T3 | TRAb | Cintilografia |
|---|---|---|---|---|
| Doença de Graves | ↓↓ | ↑↑ | + | Captação difusa aumentada |
| Bócio multinodular tóxico | ↓ | ↑ | − | Nódulos quentes, áreas frias |
| Adenoma tóxico (Plummer) | ↓ | ↑ | − | Nódulo quente único, restante suprimido |
| Tireoidite subaguda (De Quervain) | ↓ | ↑ (transitório) | − | Captação BAIXA (destruição folicular) |
| Hipertireoidismo factício | ↓ | ↑ (T4 ou T3) | − | Captação BAIXA + tireoglobulina baixa |
Captação BAIXA na cintilografia + hipertireoidismo = NÃO é hiperprodução, é liberação de hormônio por destruição (tireoidite) ou ingestão exógena (factício). Não tratar com antitireoidiano — tratar com betabloqueador e observar.
Tratamento e Crise Tireotóxica
Tratamento da Doença de Graves
- Drogas antitireoidianas (DAT): Metimazol (1ª escolha) ou Propiltiouracil (PTU — 1ª escolha no 1º trimestre gestacional e na crise tireotóxica). Metimazol: 20-40mg/dia. Risco de agranulocitose (0,1-0,3%).
- Iodo radioativo (I-131): tratamento definitivo. Indicado se recidiva após DAT, bócio volumoso. Contraindicado na gestação. Causa hipotireoidismo definitivo.
- Tireoidectomia: bócio muito grande, suspeita de malignidade, oftalmopatia grave, falha de DAT e recusa de I-131.
- Betabloqueador: propranolol 40-120mg/dia para controle sintomático (FC, tremor). Não trata a causa.
Crise tireotóxica (tempestade tireoidiana)
Emergência endócrina. Quadro: febre alta, taquicardia extrema, agitação/delirium, IC de alto débito, icterícia. Mortalidade 20-30%. Tratamento: PTU em dose alta (200mg 4/4h) → iodo de Lugol (após 1h do PTU) → betabloqueador IV (propranolol ou esmolol) → hidrocortisona 100mg IV 8/8h → suporte em UTI.
Na crise tireotóxica, o PTU deve ser dado ANTES do iodo (1 hora antes). O iodo sem bloqueio prévio pode paradoxalmente piorar a crise (efeito Jod-Basedow).