LES: Doença Autoimune mais Cobrada
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é a doença autoimune mais cobrada no Revalida INEP. O examinador testa reconhecimento do quadro clínico (rash malar, artrite, nefrite), interpretação de autoanticorpos e tratamento estratificado por gravidade. Saiba mais sobre AR no Revalida.
Perfil epidemiológico clássico: mulher jovem (15-45 anos), proporção F:M de 9:1. Mais prevalente e grave em afrodescendentes. Saiba mais sobre Doença Renal no Revalida.
Manifestações Clínicas e Critérios
Os critérios EULAR/ACR 2019 usam sistema de pontuação (≥ 10 pontos com FAN ≥ 1:80 como critério de entrada).
| Sistema | Manifestação | Pontos |
|---|---|---|
| Constitucional | Febre | 2 |
| Pele | Rash malar, fotossensibilidade, lúpus discoide | 2-6 |
| Articular | Artrite (≥ 2 articulações, não erosiva) | 6 |
| Serosas | Pleurite, pericardite | 5-6 |
| Renal | Nefrite lúpica classe III/IV | 8-10 |
| Neurológico | Convulsão, psicose | 2-5 |
| Hematológico | Anemia hemolítica, leucopenia, plaquetopenia | 3-4 |
| Imunológico | Anti-DNA, anti-Sm, antifosfolípide, complemento baixo | 2-6 |
FAN: sensível mas pouco específico. Anti-DNA dupla fita: específico para LES, correlaciona com atividade renal. Anti-Sm: MAIS específico para LES (patognomônico). Anti-Ro/La: associado a lúpus neonatal e síndrome de Sjögren secundária.
Nefrite Lúpica
A nefrite lúpica é a manifestação mais temida e a principal causa de morbimortalidade no LES. Classificação ISN/RPS (biópsia renal):
| Classe | Padrão | Gravidade | Tratamento |
|---|---|---|---|
| I | Mesangial mínima | Leve | Observação |
| II | Mesangial proliferativa | Leve | IECA/BRA se proteinúria |
| III | Proliferativa focal (< 50% glomérulos) | Moderada | Corticoide + Micofenolato ou Ciclofosfamida |
| IV | Proliferativa difusa (≥ 50%) | Grave — mais comum | Corticoide + Micofenolato ou Ciclofosfamida |
| V | Membranosa | Moderada | Corticoide + Micofenolato |
| VI | Esclerosante (> 90%) | Terminal | Diálise/transplante |
A classe IV é a mais comum e mais grave. Indução: pulso de metilprednisolona 1g/dia por 3 dias → prednisona 1mg/kg/dia + micofenolato de mofetila (MMF) ou ciclofosfamida IV. Manutenção: MMF ou azatioprina por 3-5 anos.
Tratamento Geral do LES
- Hidroxicloroquina: para TODOS os pacientes com LES (exceto contraindicação). Reduz atividade, dano orgânico, trombose e mortalidade.
- Protetor solar: obrigatório (fotossensibilidade).
- Corticoides: nas crises, menor dose pelo menor tempo possível.
- Imunossupressores: azatioprina, MMF, metotrexato, ciclofosfamida conforme gravidade.
- Belimumabe: biológico anti-BLyS aprovado para LES ativo.
Cerca de 30-40% dos pacientes com LES têm anticorpos antifosfolípide. Se trombose venosa/arterial ou perda fetal recorrente: anticoagulação plena com varfarina (meta INR 2-3). Anti-cardiolipina, anti-beta2GP1 e anticoagulante lúpico são os marcadores.
Questões de Reumatologia no Revalida
Pratique reconhecimento de LES e interpretação de autoanticorpos com casos INEP no Aprova na MED.
Iniciar Grátis Agora