Hepatites Virais: Sorologias São a Chave
As hepatites virais são cobradas em práticamente todas as edições do Revalida, com ênfase nas sorologias de hepatite B (interpretação de perfis), tratamento da hepatite C com antivirais de ação direta (DAA) e profilaxia. Saiba mais sobre Cirrose no Revalida.
A hepatite B é a que mais aparece por causa da complexidade das sorologias. A hepatite C ganhou destaque nas provas recentes pela revolução terapêutica com os DAA (cura > 95% em 8-12 semanas). Saiba mais sobre HIV/AIDS no Revalida.
Hepatite A
Transmissão fecal-oral. Autolimitada (não cronifica). Diagnóstico: anti-HAV IgM (agudo) e anti-HAV IgG (imunidade). Tratamento: suporte. Vacinação: no calendário infantil (15 meses). Notificação compulsória.
A hepatite A aparece como diagnóstico diferencial de icterícia aguda em jovens ou em surtos epidêmicos. O candidato deve solicitar anti-HAV IgM para confirmar e lembrar que NÃO cronifica e NÃO tem tratamento específico.
Hepatite B: Sorologias Detalhadas
A hepatite B tem o perfil sorológico mais complexo e mais cobrado. Decore os 5 marcadores e os perfis clássicos:
| Perfil Clínico | HBsAg | Anti-HBs | Anti-HBc IgM | Anti-HBc IgG | HBeAg |
|---|---|---|---|---|---|
| Hepatite B aguda | + | − | + | −/+ | +/− |
| Hepatite B crônica | + | − | − | + | +/− |
| Infecção curada (imunidade natural) | − | + | − | + | − |
| Vacinado (imunidade vacinal) | − | + | − | − | − |
| Janela imunológica | − | − | +/− | + | − |
| Cicatriz sorológica (anti-HBc isolado) | − | − | − | + | − |
Imunidade vacinal = APENAS anti-HBs positivo. Imunidade natural (infecção curada) = anti-HBs + anti-HBc IgG positivos. Se aparecer anti-HBc IgG positivo COM anti-HBs, o paciente já teve hepatite B e curou naturalmente — NÃO é vacinação.
HBsAg positivo por > 6 meses = hepatite B crônica. Indicar tratamento se: ALT > 2x normal, fibrose significativa, carga viral elevada (HBV-DNA > 2000 UI/mL), ou condições especiais (HIV+, imunossupressão, gestação). Droga de escolha: tenofovir (TDF) ou entecavir.
Hepatite C: A Era dos DAA
A hepatite C cronifica em 80% dos casos (diferente da B, que cronifica em 5-10% dos adultos). O diagnóstico é: anti-HCV (rastreamento) → se positivo, confirmar com HCV-RNA (carga viral). Genotipar antes do tratamento.
O tratamento atual com DAA (antivirais de ação direta) revolucionou o prognóstico: cura (RVS — resposta virológica sustentada) > 95% em 8-12 semanas, com mínimos efeitos adversos.
| Esquema | Genótipos | Duração | Observação |
|---|---|---|---|
| Sofosbuvir + Daclatasvir | Todos (pangenotípico) | 12 semanas | Esquema mais usado no SUS brasileiro |
| Sofosbuvir + Velpatasvir | Todos | 12 semanas | Alternativa pangenotípica |
| Glecaprevir + Pibrentasvir | Todos | 8 semanas (sem cirrose) | Mais curto |
Rastreamento de HCV é recomendado para: todas as pessoas ≥ 40 anos (pelo menos 1 vez na vida), gestantes, HIV+, uso de drogas IV, transfusão antes de 1993, profissionais de saúde pós-exposição.
Questões de Hepatites no Padrão Revalida
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