HIV/AIDS: Infectologia Essencial no Revalida
O HIV/AIDS é um dos temas de maior peso na prova do Revalida INEP. O examinador cobra diagnóstico, indicação universal de TARV, esquema antirretroviral de primeira linha, profilaxia de infecções oportunistas (IO) estratificada por CD4, PEP (profilaxia pós-exposição) e PrEP (profilaxia pré-exposição). Saiba mais sobre Tuberculose no Revalida.
O Brasil tem política de tratamento para todas as pessoas vivendo com HIV (tratar todos, independente de CD4), com TARV disponível gratuitamente pelo SUS. O INEP cobra as diretrizes brasileiras atualizadas do Ministério da Saúde. Saiba mais sobre Meningite no Revalida.
Diagnóstico do HIV
O diagnóstico segue o fluxograma do MS com dois testes: teste rápido (TR1 + TR2 de fabricantes diferentes) ou imunoensaio (ELISA 4ª geração) + teste complementar (Western Blot ou imunoblot).
| Cenário | Resultado | Interpretação |
|---|---|---|
| TR1 positivo + TR2 positivo | Reagente | Diagnóstico confirmado — coletar carga viral |
| TR1 positivo + TR2 negativo | Discordante | Repetir em 30 dias ou coletar amostra para laboratório |
| TR1 negativo | Não reagente | Negativo (se janela imunológica excluída) |
| ELISA 4ª geração positivo + WB positivo | Reagente | Diagnóstico confirmado |
A janela imunológica com testes de 4ª geração (detectam antígeno p24 + anticorpos) é de aproximadamente 15-20 dias. Com testes rápidos de 3ª geração, pode ser de até 30 dias.
Estações de aconselhamento pré e pós-teste de HIV são frequentes. O candidato deve demonstrar comunicação empática, explicar o significado do resultado, garantir sigilo e oferecer suporte. Veja nosso artigo sobre aconselhamento HIV na OSCE.
TARV: Esquema de Primeira Linha
O esquema de 1ª linha recomendado pelo MS do Brasil é: TDF + 3TC + DTG (Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir). Disponível em comprimido único (coformulação), tomada única diária.
| Droga | Classe | Dose | Efeito adverso principal |
|---|---|---|---|
| Tenofovir (TDF) | ITRN | 300 mg/dia | Nefrotoxicidade, perda óssea |
| Lamivudina (3TC) | ITRN | 300 mg/dia | Bem tolerada |
| Dolutegravir (DTG) | Inibidor de integrase | 50 mg/dia | Insônia, cefaleia (raros). Ajustar dose com rifampicina: 50mg 12/12h |
Alternativa para gestantes no 1º trimestre (se concepção sob DTG e carga viral indetectável, MANTER DTG): esquema com efavirenz (EFV) é alternativa se DTG não disponível. Atualmente, o DTG é considerado seguro na gestação (dados V-Safe).
Falha virológica: 2 cargas virais > 50 cópias/mL com intervalo de 4 semanas após 6 meses de TARV com boa adesão. Solicitar genotipagem e trocar para esquema de 2ª linha guiado pela resistência.
Infecções Oportunistas por Faixa de CD4
O Revalida cobra as IO mais comuns estratificadas por contagem de CD4. Quanto menor o CD4, mais graves e incomuns são as infecções.
| CD4 | Infecções Oportunistas | Profilaxia Primária |
|---|---|---|
| < 350 | TB (qualquer CD4, mas mais frequente com menor CD4) | Tratar ILTB se indicada |
| < 200 | Pneumocistose (PCP), toxoplasmose cerebral, candidíase esofágica | Sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) 800/160mg/dia |
| < 100 | Criptococose (meningite), histoplasmose disseminada | Fluconazol se área endêmica |
| < 50 | MAC (Mycobacterium avium complex), CMV (retinite) | Azitromicina 1200mg/semana (MAC) |
A profilaxia para PCP com SMX-TMP é a mais cobrada. Indicação: CD4 < 200 OU candidíase oral OU febre indeterminada > 2 semanas. Manter até CD4 > 200 por ≥ 3 meses consecutivos com TARV.
A síndrome inflamatória de reconstituição imune (IRIS) ocorre nas primeiras semanas após início da TARV, quando o sistema imune se reconstitui e gera resposta inflamatória exacerbada contra patógenos latentes. Mais comum com CD4 muito baixo (< 50). Tratar a IO subjacente + manter TARV + corticoide se grave.
PEP e PrEP
PEP (Profilaxia Pós-Exposição)
Indicada após exposição de risco ao HIV (sexual, acidente perfurocortante). Deve ser iniciada em até 72 horas (idealmente nas primeiras 2 horas). Esquema: TDF + 3TC + DTG por 28 dias. Solicitar teste rápido do paciente-fonte e do exposto.
PrEP (Profilaxia Pré-Exposição)
Indicada para populações de maior vulnerabilidade com uso contínuo: TDF + FTC (Tenofovir + Entricitabina) 1 comprimido/dia. Populações elegíveis: HSH, profissionais do sexo, pessoas trans, casais sorodiscordantes, uso de drogas injetáveis.
TARV para todos: TDF+3TC+DTG. PEP: até 72h, TDF+3TC+DTG por 28 dias. PrEP: TDF+FTC contínuo. Profilaxia PCP: SMX-TMP se CD4 < 200. TB é a principal causa de óbito em HIV+ no Brasil.
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