Meningite: Emergência Infecciosa no Revalida
A meningite é um tema de alta frequência no Revalida INEP, cobrada tanto na prova objetiva (diagnóstico e tratamento) quanto na OSCE (exame de sinais meníngeos). O candidato deve saber diferenciar meningite bacteriana de viral pela análise do LCR, escolher o antibiótico empírico correto e indicar profilaxia para contactantes. Saiba mais sobre Sepse no Revalida.
Os agentes mais comuns variam por faixa etária: neonatos (Streptococcus agalactiae, E. coli, Listeria), crianças e adultos jovens (Neisseria meningitidis), adultos (Streptococcus pneumoniae), idosos e imunossuprimidos (Listeria monocytogenes + pneumococo). Saiba mais sobre Tuberculose no Revalida.
Quadro Clínico e Sinais Meníngeos
Tríade clássica: febre + cefaleia intensa + rigidez de nuca. Outros: fotofobia, vômitos em jato, alteração do nível de consciência, petéquias (sugerem meningococo).
- Rigidez de nuca: resistência à flexão passiva do pescoço
- Sinal de Kernig: dor e resistência à extensão do joelho com quadril fletido a 90°
- Sinal de Brudzinski: flexão involuntária dos MMII ao fletir o pescoço passivamente
- Sinal de Lasègue: dor à elevação do membro inferior estendido (irritação meníngea)
Sinais meníngeos clássicos são AUSENTES. Suspeitar de meningite se: irritabilidade, fontanela abaulada, recusa alimentar, convulsões, hipotonia, febre sem foco.
Análise do LCR: Bacteriana vs Viral
| Parâmetro | Bacteriana | Viral | TB |
|---|---|---|---|
| Aspecto | Turvo/purulento | Límpido | Límpido/opalescente |
| Celularidade | > 500 (neutrófilos) | 10-500 (linfócitos) | 100-500 (linfócitos) |
| Proteínas | > 100 mg/dL | Normal ou levemente ↑ | Muito elevadas (> 100) |
| Glicose | < 40 mg/dL (< 2/3 da sérica) | Normal | < 40 mg/dL |
| Lactato | > 3,5 mmol/L | < 2 mmol/L | Elevado |
| Gram/cultura | Positivo em 60-90% | Negativo | BAAR + em < 20% |
A TC de crânio antes da punção lombar é indicada se: déficit neurológico focal, papiledema, convulsão recente, imunossupressão, alteração do nível de consciência. Se TC indicada, NÃO ATRASAR o antibiótico — administrar ANTES da TC e punção.
Antibioticoterapia Empírica
| Faixa etária | Agentes prováveis | Antibiótico empírico |
|---|---|---|
| < 1 mês | S. agalactiae, E. coli, Listeria | Ampicilina + Cefotaxima (ou Gentamicina) |
| 1-3 meses | S. agalactiae, E. coli, Pneumococo, Meningococo | Ampicilina + Ceftriaxona |
| 3 meses - 55 anos | Meningococo, Pneumococo | Ceftriaxona + Vancomicina (se resistência a pneumococo) |
| > 55 anos ou imunossuprimido | Pneumococo, Listeria, Gram-negativos | Ceftriaxona + Ampicilina + Vancomicina |
Dexametasona 0,15 mg/kg IV 15-20 minutos ANTES do antibiótico, a cada 6h por 4 dias. Indicada para reduzir mortalidade e sequelas na meningite por PNEUMOCOCO (evidência forte) e parcialmente por H. influenzae em crianças.
Para MENINGOCOCO: rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias (adultos) ou ceftriaxona 250mg IM dose única (gestantes). Para H. INFLUENZAE: rifampicina por 4 dias. Contactantes íntimos (domicílio, creche, profissionais de saúde com exposição a secreções).
Questões de Meningite no Padrão Revalida
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