Cirrose: Hepatologia no Revalida
A cirrose hepática e suas complicações formam um dos blocos temáticos mais cobrados no Revalida INEP. O examinador cobra classificação de gravidade (Child-Pugh e MELD), manejo de ascite, diagnóstico e tratamento de PBE, profilaxia de sangramento por varizes e encefalopatia hepática. Saiba mais sobre Hepatites Virais no Revalida.
As causas mais comuns de cirrose no Brasil são: hepatite C crônica, doença hepática alcoólica e DHGNA (doença hepática gordurosa não alcoólica)/MASH. Para aprofundar hepatites virais, veja nosso artigo sobre hepatites virais no Revalida.
Classificação de Child-Pugh
| Parâmetro | 1 ponto | 2 pontos | 3 pontos |
|---|---|---|---|
| Bilirrubina total | < 2 mg/dL | 2-3 mg/dL | > 3 mg/dL |
| Albumina | > 3,5 g/dL | 2,8-3,5 g/dL | < 2,8 g/dL |
| INR | < 1,7 | 1,7-2,3 | > 2,3 |
| Ascite | Ausente | Leve/moderada | Tensa/refratária |
| Encefalopatia | Ausente | Grau I-II | Grau III-IV |
Child A: 5-6 pontos (compensada). Child B: 7-9 (moderada). Child C: 10-15 (descompensada). O MELD (Model for End-stage Liver Disease) usa bilirrubina, INR e creatinina para priorização na fila de transplante hepático.
Ascite e PBE
A ascite é a complicação mais comum da cirrose descompensada. Tratamento: restrição de sódio (2g/dia) + espironolactona 100-400mg/dia ± furosemida 40-160mg/dia. Ascite refratária: paracentese de alívio + albumina (6-8g por litro retirado se > 5L).
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE)
Diagnóstico: paracentese com PMN > 250 células/mm³ no líquido ascítico. Não esperar cultura para tratar. Agente mais comum: E. coli.
- Tratamento: Ceftriaxona 2g IV 1x/dia por 5 dias (ou cefotaxima)
- Prevenção de SHR: Albumina 1,5g/kg no D1 + 1g/kg no D3
- Profilaxia primária: Norfloxacino 400mg/dia se proteína do LA < 1,5 g/dL e Child ≥ 9
- Profilaxia secundária: Norfloxacino 400mg/dia contínuo (após 1º episódio de PBE)
Se PMN > 250 mas cultura polimicrobiana ou proteína elevada no LA: suspeitar de peritonite bacteriana SECUNDÁRIA (perfuração intestinal). Solicitar TC de abdome e considerar cirurgia. A PBE é MONOmicrobiana.
Varizes Esofágicas e Encefalopatia
Profilaxia de sangramento varicoso
- Profilaxia primária: Betabloqueador não seletivo (propranolol ou carvedilol) OU ligadura elástica endoscópica para varizes de médio/grosso calibre
- Sangramento agudo: Estabilização + terlipressina (ou octreotide) + EDA com ligadura em até 12h + ATB profilático (ceftriaxona)
- Profilaxia secundária: Betabloqueador + ligadura elástica seriada
Encefalopatia hepática
Classificação: grau I (confusão leve, inversão do ciclo sono-vigília), II (letargia, flapping), III (estupor), IV (coma). Tratamento: lactulose 30mL 8/8h (titular para 2-3 evacuações pastosas/dia) + rifaximina 550mg 12/12h. Identificar e tratar fatores precipitantes: infecção (PBE), sangramento GI, constipação, hipocalemia, uso de benzodiazepínicos. Para detalhes, veja nosso artigo sobre encefalopatia hepática no Revalida.
Questões de Hepatologia no Revalida
Pratique manejo de cirrose descompensada, PBE e varizes com casos no padrão INEP.
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