Hemorragia Digestiva: HDA vs HDB
A hemorragia digestiva é um tema de emergência cobrado no Revalida com foco na diferenciação entre HDA (acima do ângulo de Treitz) e HDB (abaixo), conduta inicial e indicação de EDA/colonoscopia. Saiba mais sobre DRGE e Úlcera no Revalida.
| Característica | HDA | HDB |
|---|---|---|
| Apresentação | Hematêmese, melena | Hematoquezia (sangue vivo nas fezes) |
| Causa mais comum | Úlcera péptica | Doença diverticular (idoso), pólipo/câncer |
| Exame diagnóstico | EDA (em até 24h) | Colonoscopia (após preparo) |
| SNG com lavagem | Sangue ou borra de café = HDA | Limpa (não exclui HDA) |
A primeira conduta é SEMPRE estabilização hemodinâmica: 2 acessos calibrosos, reposição volêmica (cristaloide), hemoderivados se Hb < 7 (meta Hb 7-9 na maioria; transfundir se Hb < 7 ou instabilidade). Saiba mais sobre Cirrose no Revalida.
Classificação de Forrest (HDA por úlcera)
| Classe | Aspecto | Risco de ressangramento | Conduta endoscópica |
|---|---|---|---|
| Ia | Sangramento ativo em jato | 90% | Hemostasia endoscópica (adrenalina + clipe/termocoagulação) |
| Ib | Sangramento ativo em babação | 55% | Hemostasia endoscópica |
| IIa | Vaso visível não sangrante | 43% | Hemostasia endoscópica |
| IIb | Coágulo aderido | 22% | Remoção do coágulo + hemostasia se vaso exposto |
| IIc | Hematina na base (fundo pigmentado) | 10% | Apenas IBP |
| III | Base limpa | 5% | Apenas IBP, considerar alta precoce |
Após hemostasia endoscópica: IBP IV em bomba (omeprazol 80mg bolus + 8mg/h por 72h). Após 72h: transição para IBP VO. Erradicar H. pylori se presente.
Sangramento de varizes esofágicas: terlipressina (ou octreotide) IV + antibiótico profilático (ceftriaxona) + EDA com ligadura elástica em até 12h. Se falha: balão de Sengstaken-Blakemore (ponte para TIPS).
Questões de Emergência GI
Pratique classificação de Forrest e decisão entre tratamento endoscópico vs cirúrgico.
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