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Encefalopatia Hepática: Complicação da Cirrose
A encefalopatia hepática (EH) é uma complicação grave da cirrose, causada pelo acúmulo de amônia e outras toxinas que não são metabolizadas pelo fígado insuficiente. É um tema frequente no Revalida. Saiba mais sobre Cirrose no Revalida.
A EH pode ser o primeiro sinal de descompensação hepática e é um marcador de prognóstico ruim. Para contexto sobre cirrose, veja nosso artigo sobre cirrose hepática no Revalida.
Classificação de West Haven e Fatores Precipitantes
| Grau | Quadro clínico | Exame característico |
|---|---|---|
| Mínima | Assintomática. Detectada por testes psicométricos | — |
| I | Confusão leve, alteração do humor, inversão do ciclo sono-vigília | Flapping pode estar presente |
| II | Letargia, desorientação temporal, comportamento inadequado | Flapping (asterixis) presente |
| III | Estupor, confusão acentuada, responde a estímulos | Flapping pode não ser elicitável |
| IV | Coma | Sem flapping, reflexos diminuídos ou ausentes |
Fatores precipitantes (buscar SEMPRE)
- Infecção (PBE é a causa mais comum)
- Sangramento GI (aumento de amônia por proteínas no TGI)
- Constipação (acúmulo de amônia intestinal)
- Hipocalemia e alcalose metabólica (diuréticos)
- Uso de benzodiazepínicos ou opioides
- Excesso de proteína na dieta
- Desidratação/insuficiência renal
- TIPS (shunt portossistêmico)
Tratamento
- Identificar e tratar o fator precipitante: antibiótico se infecção, hemostasia se sangramento, suspender sedativos.
- Lactulose: 30mL VO 8/8h, titular para 2-3 evacuações pastosas/dia. Mecanismo: acidifica o lúmen intestinal (converte NH3 em NH4+, que não é absorvido) e efeito osmótico laxante.
- Rifaximina: 550mg VO 12/12h. Antibiótico não absorvível que reduz bactérias produtoras de amônia. Associar à lactulose para profilaxia secundária.
- Restrição proteica: NÃO é mais recomendada de rotina (mito antigo). Manter ingesta proteica de 1,2-1,5 g/kg/dia. Preferir proteína vegetal e de cadeia ramificada.
Resumo de tratamento
Agudo: lactulose + identificar precipitante. Profilaxia secundária: lactulose + rifaximina. NÃO restringir proteínas. NÃO usar flumazenil de rotina (apenas se encefalopatia por benzodiazepínicos).
Questões de Hepatologia
Pratique cenários de encefalopatia hepática com identificação de fatores precipitantes e escolha terapêutica.
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