ITU: Tema Clássico de Clínica Médica
A infecção do trato urinário (ITU) é um dos temas mais frequentes no Revalida INEP, aparecendo como questão isolada ou como foco primário de sepse. O agente mais comum em ITU comunitária é Escherichia coli (80-85%), seguido de Klebsiella, Proteus e Enterococcus. Saiba mais sobre Sepse no Revalida.
O Revalida cobra principalmente: distinção entre cistite (ITU baixa) e pielonefrite (ITU alta), indicação correta de antibiótico empírico, critérios de ITU complicada e manejo na gestante. Saiba mais sobre Doença Renal no Revalida.
Cistite vs Pielonefrite
| Característica | Cistite | Pielonefrite |
|---|---|---|
| Sintomas | Disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica | Febre alta, dor lombar, calafrios ± sintomas de cistite |
| Febre | Ausente ou baixa | Alta (> 38°C) |
| Sinal de Giordano | Negativo | Positivo (punho-percussão lombar dolorosa) |
| EAS | Leucocitúria, nitrito +, esterase leucocitária + | Leucocitúria + cilindros leucocitários |
| Urocultura | Opcional (cistite não complicada) | Obrigatória |
| Tratamento | Ambulatorial VO | Ambulatorial VO (leve) ou internação IV (grave) |
Bacteriúria assintomática na gestante DEVE ser tratada (risco de pielonefrite e parto prematuro). Rastrear com urocultura no 1º trimestre. Drogas seguras: cefalexina, amoxicilina, nitrofurantoína (evitar no 3º tri). NUNCA usar fluoroquinolonas na gestação.
Antibioticoterapia Empírica
| Cenário | Antibiótico | Duração |
|---|---|---|
| Cistite não complicada (mulher) | Fosfomicina 3g dose única OU Nitrofurantoína 100mg 12/12h | 1 dia (fosfomicina) ou 5 dias (nitro) |
| Cistite recorrente | Baseado em urocultura prévia | 3-5 dias |
| Pielonefrite leve (ambulatório) | Ciprofloxacino 500mg 12/12h OU Ceftriaxona IM + Cefuroxima VO | 7-10 dias |
| Pielonefrite grave (internação) | Ceftriaxona 1g IV 1x/dia OU Piperacilina-tazobactam | 10-14 dias |
| ITU complicada | Piperacilina-tazobactam OU Meropenem (se ESBL) | 10-14 dias |
ITU complicada: homens, gestantes, obstrução urinária, cateter vesical, imunossuprimidos, anomalias anatômicas, pós-procedimento urológico. Nesses casos, SEMPRE colher urocultura e considerar imagem (USG ou TC).
Questões de ITU no Padrão Revalida
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