Dengue: Epidemia Brasileira no Revalida
A dengue é o tema de infectologia tropical mais cobrado no Revalida INEP. O Brasil é um dos países com maior incidência de dengue no mundo, e o INEP espera que o candidato domine a classificação de risco, reconheça os sinais de alarme e saiba conduzir a hidratação adequada. Saiba mais sobre Sepse no Revalida.
O Revalida segue as diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil, que utilizam a classificação revisada da OMS (2009): dengue sem sinais de alarme, dengue com sinais de alarme e dengue grave. Saiba mais sobre Meningite no Revalida.
A fase crítica da dengue (defervescência, dias 3-7) é a mais perigosa e mais cobrada. O candidato deve saber que a MELHORA da febre pode indicar PIORA clínica (início do extravasamento plasmático).
Classificação de Risco e Sinais de Alarme
Classificação OMS revisada (2009)
| Classificação | Critérios | Grupo (MS Brasil) |
|---|---|---|
| Dengue sem sinais de alarme | Febre + 2 critérios (náusea, rash, mialgia, leucopenia, prova laço +) | A (ambulatório) ou B (comorbidade/risco social) |
| Dengue com sinais de alarme | Dengue + qualquer sinal de alarme | C (internação em leito de observação) |
| Dengue grave | Choque, sangramento grave, disfunção orgânica grave | D (UTI) |
Sinais de alarme (decorar TODOS)
- Dor abdominal intensa e contínua
- Vômitos persistentes (≥ 3 em 1 hora ou ≥ 5 em 6 horas)
- Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, pericárdico)
- Hipotensão postural ou lipotímia
- Hepatomegalia > 2 cm abaixo do RCD
- Sangramento de mucosas
- Letargia ou irritabilidade
- Aumento progressivo do hematócrito (hemoconcentração)
Se o paciente com dengue tem QUALQUER sinal de alarme, é Grupo C = internação obrigatória + hidratação IV. Não enviar para casa. A presença de um único sinal de alarme muda completamente a conduta.
Protocolo de Hidratação por Grupo
| Grupo | Critério | Hidratação | Local |
|---|---|---|---|
| A | Dengue sem SA, sem comorbidade | 60 mL/kg/dia VO (1/3 SRO + 2/3 líquidos) | Ambulatório |
| B | Dengue sem SA + comorbidade, gestante, idoso, <2 anos | 60 mL/kg/dia VO até resultado do Ht | Observação até Ht |
| C | Dengue COM sinais de alarme | 20 mL/kg IV em 2h (repetir até 3x se necessário) | Internação (enfermaria) |
| D | Dengue grave (choque) | 20 mL/kg IV em 20 min (repetir até 3x). Se refratário: albumina ou coloides | UTI |
No Grupo C, após a fase de expansão (20 mL/kg em 2h), se houver melhora clínica (diurese, PA estável, Ht em queda), passar para hidratação de manutenção: 25 mL/kg em 6h. Se não melhorar, repetir expansão até 3 vezes.
No Grupo D (choque), se não responder após 3 expansões com cristaloide, iniciar albumina humana a 3% ou coloides. Hemácias concentradas se sangramento ativo ou Ht em queda com instabilidade.
Dengue Grave: Critérios e Manejo
A dengue grave é definida pela presença de pelo menos um dos seguintes:
- Extravasamento plasmático grave: choque (síndrome do choque da dengue) ou acúmulo de líquidos com desconforto respiratório
- Sangramento grave: hematêmese, melena, sangramento do SNC
- Comprometimento orgânico grave: hepatite grave (AST/ALT > 1000), encefalite, miocardite
O choque da dengue é HIPOVOLÊMICO (extravasamento plasmático), NÃO séptico. A conduta é reposição volêmica agressiva, NÃO vasopressores como primeira medida. Essa distinção é cobrada no Revalida.
NUNCA prescrever AAS, ibuprofeno ou outros AINEs para pacientes com suspeita de dengue. Eles aumentam o risco de sangramento. O analgésico e antitérmico de escolha é a dipirona ou o paracetamol.
Prova do Laço e Exames Laboratoriais
A prova do laço é obrigatória em todo paciente com suspeita de dengue SEM sangramento espontâneo. Técnica: insuflar o manguito do esfigmo até o ponto médio entre PAS e PAD, manter por 5 minutos (3 min em crianças). Positiva se ≥ 20 petéquias no quadrado de 2,5 cm x 2,5 cm (ou ≥ 10 em crianças).
Exames essenciais
- Hemograma: hemoconcentração (Ht elevado), leucopenia, plaquetopenia
- Sorologia (IgM ELISA): positiva a partir do 6º dia de sintomas
- NS1: positivo nos primeiros 1-5 dias (fase aguda)
- Albumina sérica: reduzida na dengue grave (extravasamento)
- TGO/TGP: elevadas na hepatite por dengue
A plaquetopenia isolada NÃO é indicação de internação ou transfusão. Só transfundir plaquetas se sangramento ativo E plaquetas < 50.000 (ou < 20.000 sem sangramento mas com fatores de risco).
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