DPOC e Asma: Doenças Diferentes, Confusão Frequente
DPOC e asma são as duas doenças obstrutivas crônicas mais cobradas no Revalida INEP. Embora compartilhem sintomas respiratórios, são entidades distintas com fisiopatologia, tratamento e prognóstico diferentes. O Revalida frequentemente apresenta cenários que exigem diferenciação entre as duas. Saiba mais sobre PAC no Revalida.
A DPOC é uma doença inflamatória crônica, progressiva e irreversível, causada principalmente pelo tabagismo. A asma é uma doença inflamatória crônica com hiper-reatividade brônquica e obstrução REVERSÍVEL. A distinção pela espirometria é fundamental. Saiba mais sobre Tuberculose no Revalida.
| Característica | DPOC | Asma |
|---|---|---|
| Idade de início | > 40 anos | Qualquer idade (frequente na infância) |
| Tabagismo | Quase sempre presente | Não é fator causal |
| Dispneia | Progressiva, ao esforço | Episódica, com crises |
| Espirometria | VEF1/CVF < 0,7 SEM reversibilidade | VEF1/CVF pode estar reduzido COM reversibilidade |
| Reversibilidade com BD | Parcial ou ausente | Significativa (≥ 200mL E ≥ 12%) |
| Eosinófilos | Geralmente normais | Frequentemente elevados |
| Tratamento base | Broncodilatadores de longa (LABA/LAMA) | Corticoide inalatório (CI) |
DPOC: Classificação GOLD e Tratamento
A classificação GOLD (Global Initiative for Obstructive Lung Disease) utiliza espirometria para estadiamento e sintomas/exacerbações para grupo terapêutico.
Estadiamento espirométrico (GOLD 1-4)
| Estágio | VEF1 pós-BD (% previsto) | Classificação |
|---|---|---|
| GOLD 1 | ≥ 80% | Leve |
| GOLD 2 | 50-79% | Moderada |
| GOLD 3 | 30-49% | Grave |
| GOLD 4 | < 30% | Muito grave |
Grupos terapêuticos ABE (GOLD 2024)
A classificação em grupos usa mMRC/CAT (sintomas) e histórico de exacerbações. Desde 2023, os grupos C e D foram fundidos no grupo E.
- Grupo A: Poucos sintomas (mMRC 0-1, CAT < 10) + 0-1 exacerbação leve → Broncodilatador de curta (SABA ou SAMA) conforme necessidade
- Grupo B: Mais sintomas (mMRC ≥ 2, CAT ≥ 10) + 0-1 exacerbação leve → LABA + LAMA
- Grupo E: ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 com internação → LABA + LAMA (± CI se eosinófilos ≥ 300)
Corticoide inalatório NÃO é tratamento de primeira linha na DPOC (diferente da asma). Só é indicado na DPOC se eosinófilos ≥ 300 ou sobreposição asma-DPOC (ACO). Questões do Revalida testam se o candidato sabe quando NÃO prescrever CI na DPOC.
Asma: Classificação e Steps de Tratamento
A asma é classificada pelo nível de CONTROLE (controlada, parcialmente controlada, não controlada) e tratada em steps escalonados conforme GINA 2024.
| Step | Tratamento de manutenção | Resgate |
|---|---|---|
| Step 1 | CI dose baixa + formoterol conforme necessidade | CI + formoterol |
| Step 2 | CI dose baixa diário | SABA ou CI + formoterol |
| Step 3 | CI dose baixa + LABA | SABA ou CI + formoterol |
| Step 4 | CI dose média/alta + LABA | SABA ou CI + formoterol |
| Step 5 | CI dose alta + LABA + anti-IgE/anti-IL5 | SABA ou CI + formoterol |
A grande mudança do GINA recente que o Revalida cobra: SABA isolado como resgate NÃO é mais recomendado. O novo paradigma é CI + formoterol como resgate em todos os steps (estratégia MART).
Crise leve-moderada: SABA inalatório (salbutamol 4-8 jatos com espaçador) a cada 20 min por 1h + corticoide sistêmico (prednisona 40-60mg VO ou hidrocortisona IV). Crise grave: SABA contínuo + ipratrópio + corticoide IV + considerar sulfato de magnésio IV. Crise com risco de vida (near-fatal): IOT e ventilação mecânica.
Exacerbação de DPOC
A exacerbação de DPOC é definida como piora aguda dos sintomas respiratórios que requer mudança no tratamento habitual. As causas mais comuns são infecção respiratória (viral ou bacteriana), poluição e não adesão ao tratamento.
Quando usar antibiótico na exacerbação
Indicações de antibiótico na exacerbação de DPOC (critérios de Anthonisen): presença de PELO MENOS 2 dos 3 sintomas cardinais: (1) aumento da dispneia, (2) aumento do volume do escarro, (3) purulência do escarro. Se apenas 1 sintoma, antibiótico NÃO é necessário.
- Exacerbação leve: Apenas 1 sintoma cardinal → Aumentar broncodilatador de curta
- Exacerbação moderada: 2-3 sintomas → SABA + corticoide sistêmico (prednisona 40mg 5 dias) + antibiótico (amoxicilina ou azitromicina)
- Exacerbação grave: Insuficiência respiratória → Internação + VNI (BiPAP) + SABA + corticoide IV + antibiótico
A VNI (ventilação não invasiva) com BiPAP é PRIMEIRA LINHA na exacerbação grave de DPOC com acidose respiratória (pH 7,25-7,35). Reduz necessidade de IOT e mortalidade. Este é um ponto frequente na prova.
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DPOC: VEF1/CVF < 0,7 sem reversibilidade, tabagismo, LABA+LAMA como base, CI só se eosinófilos ≥ 300. Asma: obstrução reversível, CI é base do tratamento, GINA recomenda CI+formoterol como resgate. Exacerbação DPOC: ATB se ≥ 2 critérios Anthonisen, VNI se acidose respiratória.