Litíase Biliar: Espectro Clínico
A litíase biliar é um dos temas mais cobrados de cirurgia no Revalida. O candidato deve diferenciar as três apresentações principais: colelitíase assintomática, cólica biliar, colecistite aguda e coledocolitíase. Saiba mais sobre Pancreatite Aguda no Revalida.
| Condição | Dor | Febre | Icterícia | USG | Conduta |
|---|---|---|---|---|---|
| Colelitíase assintomática | Não | Não | Não | Cálculos na vesícula | Expectante (não operar) |
| Cólica biliar | Episódica < 6h, HCD/epigástrio | Não | Não | Cálculos | Colecistectomia eletiva |
| Colecistite aguda | Contínua > 6h, Murphy + | Sim | Não/leve | Cálculos + parede espessada + Murphy US | Colecistectomia em 72h + ATB |
| Coledocolitíase | Episódica ou contínua | Variável | Sim | Dilatação de colédoco (> 7mm) | CPRE + colecistectomia |
| Colangite aguda | Contínua | Alta | Sim | Dilatação de via biliar | ATB IV + CPRE de urgência |
Manejo
A tríade de Charcot (dor em HCD + febre + icterícia) define colangite aguda. A pêntade de Reynolds (Charcot + hipotensão + confusão mental) indica colangite supurativa grave — emergência com alta mortalidade.
Colecistite aguda (inflamação da vesícula) NÃO causa icterícia significativa. Se há icterícia franca, pensar em coledocolitíase ou colangite. A colecistite tem Murphy positivo; a coledocolitíase tem icterícia e colúria.
Indicações de colecistectomia na litíase assintomática (exceções): vesícula em porcelana (risco de CA), cálculos > 3cm, pólipos > 1cm, anemia falciforme.
Questões de Cirurgia Biliar
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