Pancreatite Aguda: Cirurgia ou Clínica?
A pancreatite aguda é cobrada no Revalida tanto em clínica médica quanto em cirurgia. O candidato deve saber as causas mais comuns (litíase biliar e álcool = 80%), os critérios diagnósticos e a classificação de gravidade. Saiba mais sobre Litíase Biliar no Revalida.
Diagnóstico requer 2 de 3: (1) dor abdominal típica (epigástrica, em faixa, irradiação para dorso), (2) lipase ou amilase ≥ 3x o normal, (3) achados de imagem (TC com contraste). A lipase é mais sensível e específica que a amilase. Saiba mais sobre DRGE e Úlcera no Revalida.
Classificação de Gravidade (Atlanta Revisada 2012)
| Gravidade | Critérios | Mortalidade |
|---|---|---|
| Leve | Sem falência orgânica, sem complicações locais | < 1% |
| Moderadamente grave | Falência orgânica transitória (< 48h) OU complicação local | < 5% |
| Grave | Falência orgânica persistente (> 48h) | 15-30% |
Falência orgânica: choque (PAS < 90), IR (creatinina > 1,9), insuficiência respiratória (PaO2/FiO2 < 300). O escore de Ranson (admissão e 48h) e o APACHE II são usados para prognóstico, mas a classificação de Atlanta é a mais cobrada.
Tratamento
- Hidratação IV agressiva: Ringer lactato 5-10 mL/kg/h nas primeiras 12-24h. Meta: diurese ≥ 0,5 mL/kg/h.
- Analgesia: AINE IV (dipirona, cetoprofeno) ou opioide (tramadol, morfina). A morfina NÃO é contraindicada (mito da contração do esfíncter de Oddi não tem impacto clínico).
- Jejum: APENAS se vômitos ou íleo. Realimentação precoce (< 24-48h) com dieta oral leve é RECOMENDADA (melhora prognóstico).
- Antibiótico: NÃO usar profilaticamente. Indicado apenas se necrose infectada (suspeita: febre persistente + PCR crescente após 7-10 dias → punção guiada por TC).
- CPRE: Indicada se pancreatite biliar COM colangite aguda ou coledocolitíase persistente. NÃO indicada de rotina.
A dieta zero prolongada NÃO é mais recomendada. Alimentação oral precoce (em 24-48h) melhora evolução. Sonda nasoenteral se intolerância oral. Nutrição parenteral apenas como último recurso.
Questões de Pancreatite no Revalida
Pratique classificação de Atlanta e decisão sobre CPRE, antibiótico e realimentação.
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