Avaliação Pré-Operatória
A avaliação pré-operatória visa estratificar risco e otimizar condições clínicas. Os principais instrumentos cobrados no Revalida: classificação ASA (risco anestésico), índice cardíaco de Goldman/Lee revisado e avaliação de risco tromboembólico (Caprini). Saiba mais sobre Trauma ATLS no Revalida.
| ASA | Descrição | Mortalidade periop |
|---|---|---|
| I | Saudável | 0,06% |
| II | Doença sistêmica leve (HAS controlada, DM, obesidade) | 0,27% |
| III | Doença sistêmica grave (ICC compensada, DM com complicações) | 1,8% |
| IV | Doença sistêmica grave incapacitante (ICC descompensada, IR dialítica) | 7,8% |
| V | Moribundo (não sobrevive 24h sem cirurgia) | 9,4% |
Jejum pré-operatório: líquidos claros (2h), leite materno (4h), refeição leve (6h), refeição completa (8h). Médicações crônicas: manter anti-hipertensivos (exceto IECA/BRA no dia da cirurgia), manter betabloqueador, suspender metformina 48h antes se contraste iodado. Saiba mais sobre Tireoidectomia.
Profilaxia e Complicações
Profilaxia antibiótica cirúrgica
Indicada em cirurgias limpas com implante, potencialmente contaminadas e contaminadas. Iniciar na indução anestésica (30-60 min antes da incisão). Droga: cefazolina 2g IV (ou cefoxitina em cirurgias colorretais). Dose única (repetir se cirurgia > 4h).
Profilaxia de TVP
Enoxaparina 40mg SC 1x/dia em pacientes de risco moderado-alto (> 40 anos, cirurgia > 45 min, imobilização, neoplasia). Iniciar 12h antes ou 6-12h após a cirurgia. Associar meias compressivas e deambulação precoce.
Complicações pós-operatórias por cronologia
- Primeiras 24h: Hemorragia, reação anestésica, laringoespasmo
- 24-72h: Atelectasia (causa mais comum de febre precoce), retenção urinária, íleo paralítico
- 3-7 dias: Infecção de sítio cirúrgico, pneumonia, TVP/TEP
- 7-14 dias: Deiscência de anastomose (fístula), abscesso intra-abdominal
- > 14 dias: Hérnia incisional, aderências
Mnemônico dos 5 Ws: Wind (pulmão — atelectasia/pneumonia), Water (urina — ITU), Wound (ferida — infecção), Walking (TVP/TEP), Wonder drugs (febre médicamentosa). Cada W corresponde a um período: Wind no D1-2, Water no D3-5, Wound no D5-7, Walking no D5-7, Wonder drugs qualquer tempo.
Questões de Cirurgia
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