Tromboembolismo Venoso no Revalida
O tromboembolismo pulmonar (TEP) e a trombose venosa profunda (TVP) formam o espectro do tromboembolismo venoso (TEV), um tema de alta incidência no Revalida. O candidato deve dominar os escores de probabilidade (Wells), a interpretação do D-dímero e a indicação de anticoagulação e trombólise. Saiba mais sobre ICC no Revalida.
A TVP de membros inferiores é a fonte de > 90% dos TEPs. Fatores de risco: imobilização, cirurgia recente, neoplasia, anticoncepcionais, gestação, trombofilia. Saiba mais sobre IAM no Revalida.
Diagnóstico de TVP e TEP
Escore de Wells para TVP
- Câncer ativo (+1), paralisia/imobilização MMII (+1), imobilização > 3 dias ou cirurgia < 12 semanas (+1), dor à palpação de veias profundas (+1), edema de todo o membro (+1), edema com cacifo > 3cm (+1), veias colaterais (+1), TVP prévia (+1), diagnóstico alternativo igualmente provável (−2)
- ≥ 2 pontos: alta probabilidade → Duplex scan (USG com Doppler)
- < 2 pontos: baixa probabilidade → D-dímero (se negativo, exclui)
Escore de Wells para TEP
Alta probabilidade (> 4 pontos): angioTC de tórax. Baixa probabilidade: D-dímero (se < 500, exclui TEP). D-dímero POSITIVO não confirma TEP — apenas indica necessidade de imagem.
Dispneia súbita + dor torácica pleurítica + taquicardia + hipoxemia. ECG: taquicardia sinusal (mais comum), padrão S1Q3T3 (clássico mas raro). Gasometria: hipoxemia + hipocapnia (alcalose respiratória compensatória).
Tratamento
Anticoagulação
- DOACs (rivaroxabana, apixabana): 1ª escolha para TEP não maciço. Rivaroxabana 15mg 12/12h por 21 dias → 20mg/dia.
- Heparina (enoxaparina) + Varfarina: alternativa tradicional. Enoxaparina 1mg/kg SC 12/12h + varfarina VO (manter INR 2-3). Suspender heparina quando INR terapêutico por 2 dias consecutivos.
- Duração: 3 meses (fator de risco transitório), 6 meses (não provocado), indefinida (recorrente ou câncer ativo).
Trombólise no TEP maciço
Indicação: TEP com instabilidade hemodinâmica (PAS < 90 por > 15 min ou choque). Droga: alteplase 100mg IV em 2h. Contraindicações: as mesmas do AVC (sangramento ativo, AVC recente, cirurgia recente). Se contraindicação à trombólise: embolectomia cirúrgica ou por cateter.
Questões de TEP/TVP no Revalida
Pratique escores de Wells, interpretação de D-dímero e indicação de anticoagulação vs trombólise com casos INEP.
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